回授法结合UAEX呼吸操对AECOPD患者呼吸功能及上肢运动耐力的影响

段 伟，陈 希，姚 辉

慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)指COPD患者呼吸道症状急性恶化，需要增加额外治疗[1]。目前，慢性阻塞性肺疾病急性加重是我国呼吸系统疾病死亡的最主要因素[2]。AECOPD患者入院后尽快进行肺康复治疗是安全有效的[3]。研究表明[4]，无支撑上肢功能锻炼(UAEX)，即患者手臂在训练过程中无支撑点，通过对上肢部分肌肉的锻炼，以增强它们辅助呼吸的力量，从而提高手臂的运动耐力，提高呼吸效率，改善呼吸困难。由于AECOPD患者大多为老年人，记忆力下降，常规的宣教方法多为口头宣教，患者极易遗忘，导致肺康复效果欠佳[5]。回授法是鼓励患者将医护人员提供的健康信息通过自己的理解和记忆进行复述，以评估是否正确，从而降低患者误解风险的一种宣教策略[6]。本研究将UAEX呼吸操与回授法相结合，应用到AECOPD患者的肺康复锻炼中，以期帮助患者建立长期规范的肺康复锻炼主动意识和行为习惯，改善呼吸功能。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用便利抽样，收集2018年12月-2019年11月就治于银川市某三级甲等医院呼吸一病区和二病区的120例AECOPD患者作为研究对象(两病区的治疗方案及医疗设备一致)。分别于患者入院24 h 内、出院后1、3个月末门诊复诊时发放问卷、收集基线资料及测量各项评价指标。本研究发放问卷共120份，收回有效问卷110份，问卷有效率91.67%。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①符合2017年版COPD全球策略中关于AECOPD的诊断标准；②50岁≤年龄≤80岁；③住院天数超过10天；④知情同意，自愿参加本研究，且可耐受本研究的肺康复锻炼者。排除标准：①神志不清、精神疾病者；②重度肺动脉高压、肺癌、重症肺炎患者；③合并严重心律失常等心功能不全患者；④氧合指数<300 mmHg，或者严重呼吸衰竭需有创呼吸机治疗者。抽签确定一病区为观察组，二病区为对照组。根据入院时间，2组各随机抽取60例患者。本研究通过医院伦理委员会审查批准。

1.3 观察组干预方法

1.3.1 院内干预：①UAEX呼吸操。入院24h内建立患者肺康复档案：包括姓名、年龄、COPD病史年限等基本信息，由责任护士、主管医师和康复医师共同评估患者的疾病状况、肺康复知识的掌握情况。②复述UAEX呼吸操康复知识。UAEX呼吸操讲解和演示后，责任护士针对每套动作对患者及照顾者进行提问，让患者及照顾者用自己理解的语言复述UAEX呼吸操中的要点，急性症状缓解、病情允许的情况下可进行康复动作的演示。③评价。针对患者及照顾者复述的关键内容进行评价，急性症状缓解者演示呼吸操动作及要点。分别于入院第3天、第4～7天、第10天进行考核。考核方式分为口述和演示，考核内容共有10项，满分100分，得分<50者为不合格，直到考核≥70分，确保每位患者及照顾者在出院前达到此标准。

1.3.2 院外干预：电话随访出院1个月内，电话随访1次/周；出院2～3个月内，电话随访1次/月。随访：出院1、3个月末门诊复诊时进行UAEX呼吸操的指导，查看回授手册的记录情况。

1.3.3 对照组干预方法：接受常规健康宣教方式，院内与院外宣教内容完全同观察组。

1.4 评价指标

1.4.1 基础呼吸困难指数：基础呼吸困难指数(BDI)评分，评估患者日常活动引起的呼吸困难程度，并从功能受损、最大工作和最大劳动力3个方面评估患者呼吸困难的程度。每个项目有0～4分五个等级，总分12 分，得分≤9分提示有呼吸困难。

1.4.2 6 min 移圈试验：6 min 移圈试验(6PBRT)用来评价患者的上肢耐力。6 min 内患者左右手尽可能多地上下移动圈数，当患者感到疲惫时休息片刻再继续，直到6 min 为止。记录患者6分钟内移动的总圈数即为评价其上肢耐力的指标。

1.4.3 Borg量表：Borg量表(borg scale，Borg)可以快速、简单地评价患者在运动情况下的呼吸困难严重程度。从0～10分为10个等级，运动结束后立刻使用此量表评价患者呼吸困难的严重程度，得分越低说明运动能力越强，反之亦然。

2 结果

2.1 2组基线资料比较：2组的基线内容比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。研究过程中因病情变化转科治疗3例、死亡2例、出院后无法按计划进行肺康复5例，共失访10例，失访率为0.91%，最终观察组53例，对照组57例完成本研究。

表1 2组基线资料比较

2.2 回授法结合UAEX呼吸操对AECOPD患者呼吸功能的影响：干预后1、3个月观察组的BDI评分较对照组有明显改善；但比较2组的Borg评分，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组患者BDI、Borg评分比较(分，

2.3 回授法结合UAEX呼吸操对AECOPD上肢运动耐力的影响：干预1、3个月后观察组6PBRT结果均高于对照组，说明观察组上肢运动耐力显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组6PBRT结果比较(圈，

3 讨论

3.1 回授法结合UAEX呼吸操能改善AECOPD患者日常生活诱发的呼吸困难：McKeough[7]等研究表明，UAEX可以降低患者上肢运动时的耗氧量及分钟通气量，从而改善日常活动诱发的呼吸困难(BDI)，这与本研究结果一致。分析原因可能是，通过锻炼不仅可以预防肌肉萎缩，还可以增强呼吸肌肌力，减少呼吸做功，从而改善呼吸困难症状。UAEX呼吸操将缩唇腹式呼吸与UAEX融合在一起，通过回授法的宣教方式，即评估—教育—再评估—再教育，充分掌握了每位患者的呼吸功能状态、康复知识接受能力后，给予持续、个性化地指导，在反复纠错强化互动中加深患者和照顾者的理解及接受度，确保UAEX呼吸操的连续性和系统性，从而改善AECOPD患者日常生活中的呼吸功能。

3.2 回授法结合UAEX呼吸操可增强AECOPD患者上肢运动耐力：AECOPD患者即使进行简单的活动(如刷牙、洗脸等)也会感到疲劳、诱发呼吸困难。本研究显示，患者通过练习UAEX呼吸操，上肢的运动耐力及完成日常生活的能力显著增强，与李艳娇[4]等研究结果相似。分析原因，本研究将照顾者也纳入其中，通过在院内的反复强化教育和考核，照顾者能够以患者最易接受的方式传达信息，帮助和促进患者正确进行UAEX呼吸操锻炼。AECOPD过渡到稳定期，大部分时间需要院外居家康复，本研究通过电话等电子通信设备进行院外延续康复指导，以图片、视频、文字等形式进行回授教育，促进患者养成积极正确的肺康复行为。但是本研究结果显示，每次6PBRT后测得2组患者的Borg评分无统计学差异(P>0.05)，即回授法结合UAEX呼吸操对运动情况下的呼吸困难没有太大影响，这与Calik[8]等的研究结果一致。但是仔细分析后发现，干预后1个月和3个月时观察组6分钟内的移圈数量明显多于对照组，而运动后的呼吸困难程度却没有加重，这从侧面反映了回授法结合UAEX呼吸操对AECOPD患者上肢功能状态的积极影响。