预见模式在胸腹腔镜联合食管癌切除患者手术中的作用

周迎娣，哈 娟，陈淑琴

食管癌是食管腔内长出了恶性肿瘤，其特殊性在于肿瘤会不断增大，使食管腔变得狭窄，影响食物下咽，并且肿瘤呈进行性加重，最终患者会出现衰竭死亡。如治疗不及时，肿瘤还会侵犯胸腔内其他器官，造成肿瘤转移，如食管癌患者身体情况允许，没有出现远处转移，手术治疗效果还是很好的，可延长患者生命，提高患者生活质量。随着医疗水平的进步，胸腹腔镜联合食管癌切除术被广泛应用于食管癌治疗中，取得了显著的效果[1]。此手术可避免开胸手术的创伤大、出血多、术后恢复慢等缺点，为高龄及合并心肺功能障碍者保持胸部、腹部的完整性。但此手术较复杂，术中操作难度大，仪器设备较多，故需在胸腹腔镜联合食管癌切除手术中配合有效的创造性预见质控，做好并发症预防处理，对提高患者手术预后效果具有重要作用[2-3]。本文针对胸腹腔镜联合食管癌切除患者手术中采用预见模式进行质控的效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年7月-2019年6月本院收治的胸腹腔镜联合食管癌切除手术患者70例为研究对象，随机分对照组、观察组各35例。对照组：女性15例，男性20例；年龄：50～77岁，平均(63.57±10.11)岁。病程2～8个月，平均病程(5.44±1.31)个月。肿瘤长度：1.2～5.5 cm，平均(3.37±1.20)cm；肿瘤部位：食管中上段6例，食管中下段29例。观察组：女性14例，男性21例；年龄：50～76岁，平均(63.57±10.21)岁；病程2～9个月，平均病程(5.55±1.30)个月；肿瘤长度：1.2～5.6 cm，平均(3.40±1.22)cm；肿瘤部位：食管中上段7例、食管中下段28例。2组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审查批准。诊断标准：胃镜下取癌肿组织做病理检查及确定分型；影像学做吞钡X检查确诊。纳入标准：符合诊断标准者；意识正常者；精神状况佳者；患者及家属知情，并签署同意书。排除标准：抗肿瘤治疗者；心肺肾重要脏器障碍疾病者；精神状态异常者；意识障碍者；不愿参与本研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 预见模式的应用[4]：预见模式是一种能预见到前人所未能预见到的思维品质，是预见性思维中较高层次的预见[5]，是以新的方式解决问题的思维活动。预见模式运用于手术室，能对患者的病情做出合理的评估和分析，有效降低手术中患者意外状况及并发症的发生，真正地做到早发现、早预防和早治疗，保证患者手术的安全，使手术室护理工作更加规范化、系统化、责任化。2组患者在胸腹腔镜联合食管癌切除手术治疗中，对照组患者在手术前、中、后给予常规护理；观察组患者给予预见模式护理，即术前做好访视及评估，向患者与家属详细讲解手术方法、注意事项，叮嘱患者禁食、禁水，做好手术部位标识、术前用药、皮肤准备等工作。术中做好观察及病情评估，建立手术核查落实和静脉通道，帮助患者摆放正确的体位，提前检查各种仪器设备使之处于备用状态，遵医嘱做好手术护理需求管理及手术配合准备，及时监测生命体征，如有异常，立即向医生反馈；术毕在麻醉恢复室观察半小时，待患者神志清醒送至病房；术后做好及时随访和指导，实施规范化的整体管理[6]。

1.2.2 风险评估：术前一天，及时对患者做好访视，对患者从头至脚进行全面评估；对各项化验检查结果进行查看；了解患者的心理应激反应；做好并发症护理评估，告知手术可能引起出血、角膜炎、低体温、压疮等并发症，指导预防并发症的措施，让患者与家属做好心理准备。

1.2.3 安全防护：做好患者的体位安全、心理安全、用药安全、手术流程的安全及并发症预防。向患者及家属讲解手术流程、术后治疗的效果，缓解其心理压力；做好手术部位皮肤的准备及叮嘱患者术前配合事项。术中，减少应激反应的刺激，监测手术安全性，如有异常，及时报告给医生，并配合医生采取针对性处理措施。术后向患者讲解深呼吸、咳嗽、咳痰的重要性，并指导其正确的咳嗽方法。

1.2.4 心理疏导：该手术方式是一种新型的术式，患者因不了解此手术，易对手术产生紧张、恐惧等心理，心理问题的出现会抑制机体的防御机制，增加并发症。因此，术前与术后需要主动和患者交流，制定合理、个性化的护理措施，让其了解手术与治疗优势，取得全面配合，消除不良心理。同时，告知手术易出现的并发症及其原因，做好并发症预防应急措施，提高护理工作精准性。

1.2.5 并发症预防：预防术中角膜炎、压疮、低体温等并发症[7]，术前指导患者左侧卧位，术中合理分工，各医护人员需实施预见性质控，做好洗手操作流程；器械护理人员应详细掌握手术各项环节与所需手术器材，准备好胸腹腔镜等各种手术器材，保证患者手术最佳状态[8]，保证每个设备全面消毒，创造无菌手术环境[9]；术中监测生命体征，观察出血量，保护好患者的隐私，做好保温及眼部护理，有效控制上述并发症的出现。术后将患者转运病房途中避免意外拔管、出血等情况的发生。患者易出现出血现象，主要是因术中止血不彻底、血管结扎钉脱落所致，需密切观察血压及心率、胸腔引流液的性状等，如发现异常，及时报告医生。

1.3 分析指标

1.3.1 观察的指标：对2组患者进行手术中观察，注意手术时间、术中出血量、淋巴清扫数量，低体温、压疮发生例数。

1.3.2 不良事件的观察[10]：手术中可能出现医疗设备故障，停水停电等不良事件的发生，规范要求以不发生为宜；手术后观察2组患者并发症(皮下气肿、出血、角膜炎)及术后胸腔引流量是否小于1 000 mL、排气时间等[11]。

2 结果

2.1 手术观察指标、住院时间比较：观察组手术时间、排气时间、住院时间短于对照组(P<0.05)，而术中出血量、术后胸腔引流量少于对照组(P<0.05)，观察组淋巴清扫数量多于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者手术中观察指标的比较

2.2 并发症发生率、不良事件发生率比较：观察组并发症发生率、不良事件发生率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者术后观察指标及并发症发生率、不良事件发生率比较

3 讨论

食管癌临床常用手术治疗，尤其是胸腹腔镜联合食管癌切除术是治疗食管癌的主要方式，相较于传统手术，具有创伤小、术后恢复快的优点。而胸腹腔镜联合食管癌切除手术的成功与否，与医生的熟练程度、操作有一定的关系，同时还与术中有效的护理配合有着直接关系[12]。因此，在行胸腹腔镜联合食管癌切除患者手术中采用预见模式干预，对减少不良事件、促进手术顺利完成具有重要意义。

本次研究结果表明，观察组手术时间与对照组手术时间相比较平均缩短了(33.20±3.10)min，与标准时间相比较节约了(16.92±1.78)min；术中对照组出血量比观察组多(174.40±14.10)mL，观察组与标准相比较出血量少(50.46±14.82)mL；淋巴清扫数量观察组比对照组多(3.90±0.20)个，与标准相比较对照组较少(P<0.05)；观察组的排气时间、住院时间短于对照组(P<0.05)；观察组的术后胸腔引流量少于对照组(P<0.05)，说明应用预见模式给食管癌手术给患者带来了实惠，手术时间缩短，出血量减少，使患者术后能够尽快康复，从而减少住院时间。预见模式通过术前、术中、术后风险评估，全面查找患者手术中存在的实际问题，根据问题制定应急预案，对可能出现的并发症进行事前预防，认真落实安全防护，积极预防不良事件的发生。

本研究显示，观察组患者的并发症发生率为8.60%、不良事件发生率为2.90 %，而对照组的并发症发生率为34.30%，不良事件发生率为20.00%，观察组明显低于对照组(P<0.05)。由此可见，对行胸腹腔镜联合食管癌手术切除患者开展预见模式的实施，达到术前术后访视责任化，术中设备仪器管理正规化，患者风险评估精细化，安全保障实效化，健康教育多样化，避免手术中不良事件的发生，有助于食管癌患者手术顺利完成。