门诊孕妇糖耐量试验方法和影响因素分析

王美仁，章慧燕

厦门大学附属妇女儿童医院门诊部抽血中心，福建厦门 361001

葡萄糖耐量是指机体对血糖浓度的调节功能。通常情况下，当机体进食葡萄糖或淀粉类食物后，可被肠道全部吸收，进而使得血糖水平升高，促进胰岛素分泌以及肝糖原合成，加之机体内组织对葡萄糖的利用，因此餐后血糖不超过10.0 mmol/L，并且血糖水平受进食量影响较小，始终处于较为稳定的范围之内[1]。此情况可表明机体对葡萄糖具有较强的耐受能力。妊娠期糖尿病是妊娠期常见的合并症之一，孕妇机体血糖代谢异常，对于孕妇而言极易出现感染、早产等情况，对于胎儿而言容易发生畸形、呼吸窘迫等情况，严重威胁孕妇以及胎儿生命安全，因此在孕期加强对孕妇糖代谢情况检查尤为重要[2]。当前临床常用的糖代谢检查方式为糖耐量试验，该次研究将其应用于2018年10月—2019年10期间在该院进行孕期保健的500例孕妇筛查中，并分析影响孕妇糖耐量试验失败的原因，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选择该院妇产科门诊接收的500例实施糖耐量试验孕妇为研究样本，孕妇年龄20～48岁，平均年龄（34.49±5.11）岁；妊娠周期24～28周，平均妊娠周期值（26.39±1.17）周。

1.2 方法

全部孕妇均在实施糖耐量试验前1 d空腹8～12 h，在次日清晨7:30采集孕妇空腹上臂静脉血样本，检测其空腹血糖水平，随后将75 g葡萄糖，与300 mL温开水充分融合后，嘱孕妇在5 min内饮用完毕，从其喝第一口葡萄糖水开始计时，之后分别在饮用后1 h以及2 h采集孕妇上臂静脉血样本，检测其血糖水平。

1.3 观测指标

①分析口服葡萄糖耐量试验结果，口服葡萄糖耐量试验上限水平依次是空腹血糖水平5.6 mmol/L、服用葡萄糖1 h后血糖水平是10.3 mmol/L、服用葡萄糖2 h后血糖水平是8.6 mmol/L[3]。糖代谢异常主要包含孕期葡萄糖耐量下降以及孕期糖尿病，其中孕期葡萄糖耐量下降是指口服葡萄糖耐量试验结果有且仅有1项达到或超出正常上限水平，孕期糖尿病则是指口服葡萄糖耐量试验结果有2项或大于2项超出正常上限水平[4]。②分析导致糖耐量试验失败的因素。观察每位孕妇糖耐量试验全过程，分析糖耐量试验各环节，掌握导致其糖耐量试验失败的原因。

2 结果

2.1 口服葡萄糖耐量试验结果

500例孕妇实施口服葡萄糖耐量试验，其中有30例出现糖耐量试验失败情况，在糖耐量试验成功的470例孕妇中，结果显示40例存在糖耐量异常情况，异常检出率是8.51%，口服葡萄糖耐量试验结果异常者中，有25例（5.32%）属于孕期葡萄糖耐量下降，有15例（3.19%）属于孕期糖尿病。

2.2 分析导致糖耐量试验失败的因素

500例孕妇实施糖耐量试验后，结果显示有30例孕妇出现糖耐量试验失败。分析全部孕妇糖耐量试验过程，发现存在未打印条形码；未领取葡萄糖；没有条形码、葡萄糖以及刻度水杯；未准确掌握注意事项；分2次饮用葡萄糖水；未在5 min内将葡萄糖水全部饮用完毕；首次采血后间隔2 h再次采血；孕妇机体耐受性差，未饮用规定剂量葡萄糖水；因其他检查而错过采血时间；孕妇存在焦虑情绪以及护理人员未与孕妇有效沟通因素，上述因素均导致孕妇未能有效进行糖耐量试验。见表1。

表1 导致糖耐量试验失败的因素分析

3 讨论

随着人们生活方式以及饮食习惯的改变，使得临床妊娠期糖尿病患病率逐年升高。据一项临床调查显示，全世界范围内妊娠期糖尿病患病率在1%～14%之间，我国妊娠期糖尿病患病率在1%～5%之间。随着临床对妊娠期糖尿病的关注度不断提高，有研究指出[5]，在妊娠期间对孕妇进行糖耐量试验筛查，了解其机体糖代谢情况，对预防妊娠期糖尿病具有积极意义。因此，该次研究对糖耐量筛查方法进行探究，分析影响孕妇糖耐量试验失败的因素，以期待提升临床糖耐量试验成功率，及时发现孕妇糖代谢异常情况，并采取相应措施加以干预，保障母婴安全。

妊娠期间，孕妇机体血容量增加，导致血液内胰岛素水平相对不足，尤其是处于妊娠中晚期时，孕妇机体内可产生大量抗胰岛素样物质，例如孕酮、孕激素等，会降低孕妇机体对胰岛素的敏感度。当机体内胰岛素水平异常时，则会导致其机体血糖水平升高，进而出现妊娠期糖尿病。在彭林平等人[6]的研究中，其通过对妊娠24～28周的孕妇进行妊娠期糖尿病筛查，采取口服葡萄糖耐量试验方式进行检查，发现高龄孕妇妊娠期糖尿病患病率达到36.16%，明显高于正常孕妇21.04%。因此其认为对孕妇进行糖耐量筛查尤为重要，并且对于高龄孕妇需增加检测次数，以便及时掌握孕妇机体糖代谢情况。临床通常在妊娠24～28周进行糖耐量筛查，在该次研究中，500例孕妇实施口服葡萄糖耐量试验，其中有30例出现糖耐量试验失败情况，在糖耐量试验成功的470例孕妇中，结果显示40例存在糖耐量异常情况，异常检出率是8.51%，口服葡萄糖耐量试验结果异常者中，有25例（5.32%）属于孕期葡萄糖耐量下降，有15例（3.19%）属于孕期糖尿病。分析原因可知，高龄可能是导致孕妇出现糖代谢异常的重要因素，随着年龄增大，机体代谢功能相对减弱，同时对糖的代谢能力也有所下降，高龄孕妇患有妊娠期糖尿病的风险也相对增加[7]。因此对于高龄孕妇需在其妊娠期间加强血糖水平监测，及时了解机体糖代谢情况。该次研究中，500例孕妇实施糖耐量试验后，结果显示有30例孕妇出现糖耐量试验失败。分析全部孕妇糖耐量试验过程，发现存在未打印条形码；未领取葡萄糖；没有条形码、葡萄糖以及刻度水杯；未准确掌握注意事项；分2次饮用葡萄糖水；未在5 min内将葡萄糖水全部饮用完毕；首次采血后间隔2 h再次采血；孕妇机体耐受性差，未饮用规定剂量葡萄糖水；因其他检查而错过采血时间；孕妇存在焦虑情绪以及护理人员未与孕妇有效沟通等影响因素，针对上述原因采取相应的整改措施，方法如下：①对于未打印条形码的孕妇，护理人员需在医师下完医嘱后，指导孕妇前往自助打印机进行条形码打印，由于需凭借条形码才可继续进行试验，因此护理人员需告知孕妇自行打印条形码的重要性，嘱其务必在规定时间内打印条形码，同时打印后妥善保存条形码，避免遗失或损坏。②针对未领取葡萄糖以及无刻度水杯的孕妇，护理人员在其打印条形码后需指导其前往药房领取75 g葡萄糖，并妥善保存，避免遗失或泼洒，嘱孕妇提前准备好带有刻度的水杯，以便准确计算饮用剂量。③对于未准确掌握注意事项的孕妇，护理人员需在进行糖耐量实验前，对其实施相关知识教育，通过向孕妇介绍糖耐量试验目的、方法以及注意事项，提升孕妇对糖耐量试验的认知程度，提升其检查依从性。同时还可指导孕妇家属进行陪伴以及督促，防止孕妇遗忘[8]。护理人员还需告知孕妇在进行糖耐量试验前一晚需保证充分睡眠时间，避免因过度劳累而影响检测结果。④对于饮用葡萄糖水方法错误者，在其饮用葡萄糖水前，护理人员需教授其正确的配置方法，指导其在5 min内将300 mL葡萄糖水全部饮用完毕，可分多次饮用，但总时间需控制在5 min之内。⑤对于未按规定时间采血的孕妇，护理人员需在糖耐量试验前1 d，告知其具体采血时间、采血次数以及采血目的，指导孕妇合理安排其他检查项目时间，避免与采血时间冲突，使孕妇可在规定时间内进行采血。⑥针对存在焦虑等不良情绪的孕妇，护理人员需在糖耐量试验前对其进行心理干预，引导孕妇讲述自身焦虑问题，并针对其问题采取相应干预措施，改善孕妇不良情绪，同时指导孕妇家属予以其家庭支持，增强其检查信心。⑦护理人员不仅需要为孕妇提供优质的护理措施，还需要加强与孕妇沟通，及时解答孕妇问题，指导其正确、有效地进行糖耐量试验。

综上所述，规范进行糖耐量试验操作是保障检测结果准确性的基础，分析导致糖耐量试验失败的原因，针对失败原因采取相应解决措施，提升临床糖耐量试验成功率。