探讨氨曲南治疗肿瘤患者下呼吸道感染的临床效果

张培文，杨翠苓，李茹茹

济宁医学院第二附属医院内科，山东济宁 272051

肿瘤是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物，其肿瘤细胞会出现不同于正常细胞的代谢变化，可通过糖酵解和氧化磷酸化之间的转换来适应代谢环境的改变，部分恶性肿瘤具有一定致死率。目前，多数肿瘤患者需要进行外科手术切除肿瘤组织，以控制病情发展，在外科手术治疗期间，因需要通气器械辅助治疗，下呼吸道感染率较高[1]。肿瘤患者合并下呼吸道感染时，可加重病情，影响治疗效果，为改善这一情况，临床方面多采用药物控制感染症状[2]。氨曲南属于新型抗生素之一，具有免疫原性弱以及青霉素类、头孢菌素类交叉过敏少等特点[3]。研究指出，在下呼吸道感染患者中，合理应用氨曲南，治疗效果良好[4]。因此，该次研究方便选取该院2018年1月—2019年12月收治的84例肿瘤合并下呼吸道感染患者，合理探究其应用氨曲南治疗后的疗效，从而为肿瘤患者下呼吸道感染的临床治疗提供科学参考方案。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的84例肿瘤合并下呼吸道感染患者作为研究对象，按照信封法分组：对照组共42例，男22例，女20例；年龄24～62岁，平均年龄（42.81±6.27）岁；包括肺癌12例、食管癌8例、乳腺癌4例、头颈部癌6例、胃癌5例、其他癌7例。观察组共42例，男21例，女21例；年龄24～62岁，平均年龄（42.76±6.16）岁；包括肺癌14例、食管癌10例、乳腺癌5例、头颈部癌4例、胃癌3例、其他癌6例。该次研究经医院伦理委员会批准，属自愿参与，参与者及家属获知情权，两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

纳入标准：①肿瘤患者；②符合下呼吸道感染临床相关诊断标准；③自身免疫性功能正常；④认知功能良好，可配合研究。排除标准：①妊娠期及哺乳期女性；②合并先天性呼吸道畸形、胃食管反流症等疾病；③入组前正在使用抗生素治疗；④药物禁忌证。

1.2 方法

两组患者均接受止咳、化痰等药物对症治疗。

对照组采用头孢曲松（国药准字H33021686,规格：0.25 g）治疗：将5%葡萄糖注射液加入1.0 g瓶装中，制成每1毫升含100 mg头孢曲松溶液，将配制液以5%葡萄糖注射液100 mL稀释后，静脉滴注，间隔12 h给药1次，持续治疗14 d。观察组采用氨曲南（国药准字H20063926，规格：1.0 g）治疗：给予患者2.0 g氨曲南+100 mL氯化钠溶液，充分融合后静脉滴注，间隔12 h给药1次，持续治疗14 d。治疗期间，两组均停止使用其他抗生素。

1.3 观察指标

评估两组临床疗效及生存质量，统计不良反应发生率等。

①临床疗效：以《抗菌药物临床研究指导标准》[5]为参考，将疗效划分为显效、有效、无效等3个等级，其中，显效指患者下呼吸道感染相关体征消失或显著好转，经病原学检测，各项炎性指标恢复正常；有效指患者下呼吸道感染相关体征有所好转，经病原学检测，各项炎性指标较治疗前改善；无效指患者临床症状及病原学检查结果均无明显改善。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/42×100.00%。②生存质量：采用癌症患者生命质量测定量表（FACT-G）[6]评估，包括生理状况（7项）、家庭社会状况（7项）、功能状况（7项）、情感状况（6项）等指标，共27项，采用5级评分法，分值越高，生存质量越好。③不良反应发生率：统计治疗期间，两组出现的恶心、皮肤瘙痒、腹胀、肝肾功能异常等例数，不良反应发生率=不良反应发生例数/42×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组生存质量比较

观察组生理状况、家庭社会状况、功能状况、情感状况、等生存质量各指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0 05），见表2。

表2 两组患者生存质量对比[（±s），分]

表2 两组患者生存质量对比[（±s），分]

对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值组别20.28±3.84 25.54±4.74 5.588<0.001生理状况20.68±6.37 25.87±7.74 3.355 0.001家庭社会状况20.33±2.74 24.31±3.61 5.691<0.001 18.54±5.71 22.61±6.71 2.994 0.002功能状况 情感状况

2.3 两组不良反应发生率比较

两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

肿瘤是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物。研究发现，肿瘤细胞会出现不同于正常细胞的代谢变化，并通过自身糖酵解和氧化磷酸化之间的转换来适应代谢环境的改变[7]。临床根据新生物的细胞特性及对机体的危害性程度，将肿瘤分为良性、恶性两大类。其中，恶性肿瘤患者在肿瘤浸润下，需要接受反复抗肿瘤治疗，导致白细胞表达量降低，机体免疫功能受损，免疫力下降，此外，临床抗菌药物的不合理应用，均会增加肿瘤患者的感染概率。下呼吸道感染是临床需要气管插管辅助治疗的肿瘤患者常见并发症[8]。肿瘤患者在长期不合理的抗生素应用情况下，机体耐药性增加，易导致菌群失调及二重感染。现阶段，临床方面多认为，人体耐药机制的形成是由于耐药菌可以产生β-内酰胺酶，从而诱发耐药反应[9]。

临床方面，对肿瘤患者展开抗肿瘤治疗时，需纠正患者的低蛋白血症，确保其呼吸通畅，在提高白细胞水平的同时，进行免疫球蛋白输注，以改善免疫功能，降低下呼吸道感染率[10]。患者一旦出现下呼吸道感染症状后，临床方面需要尽快取得患者痰标本，经细菌培养后，结合药敏结果合理用药，以提高临床治疗效果，改善肿瘤患者的生存质量[11]。该次研究选用的头孢曲松、氨曲南均属于临床常见抗生素，头孢曲松多用于治疗呼吸道感染、泌尿系统感染、淋病，对大肠杆菌、肺炎杆菌、吲哚阳性变形杆菌、流感杆菌、沙雷杆菌、脑膜炎球菌、淋球菌有强大作用；氨曲南属于新型β－内酰胺抗生素，主要作用于需氧或兼性厌氧革兰阴性细菌和绿脓杆菌。李妍学者[12]的研究认为，下呼吸道感染患者接受氨曲南治疗的临床效果比较突出，提出氨曲南的抗菌谱广，抑菌效果突出，且容易吸收，不良反应率低。在其研究中，治疗组采用氨曲南治疗后，治疗有效率达到了62%，明显高于对照组的45%，该研究肯定了氨曲南在下呼吸道感染中的治疗效果。但是，该研究缺乏一定针对性，该次研究以肿瘤合并下呼吸道感染患者作为研究对象，在治疗下呼吸道感染的同时，需要考虑到肿瘤疾病的相关特性。数据显示，观察组患者采用氨曲南治疗后，治疗总有效率为95.24%，明显高于对照组的80.95%（P＜0.05），患者的生存质量得到显著改善。考虑原因在于，目前临床范围内肿瘤患者合并下呼吸道感染不易被控制的主要介素为细菌耐药性，尤其对于铜绿假单胞菌、肺炎克雷们菌、大肠埃希菌等细菌，患者的耐药性更为强烈。氨曲南的抗菌谱较广，对革兰阴性杆菌的抗菌活性明确，并具备较稳定的单环化学结构，可以轻易穿透细菌细胞壁，与细菌的青霉素结合蛋白3(PBP3)结合而抑制细胞壁的合成，使细胞迅速溶解死亡，杀菌效应良好。此外，有研究指出，氨曲南对细菌产生的质粒介导和大部分染色体介导的β内酰胺酶高度稳定，因而许多耐药菌对该品仍呈敏感[12-13]。在不良反应发生率方面，采用不同药物治疗的两组相近（P>0.05），表明氨曲南的临床应用具备安全性，对患者机体产生的负面影响较小。

综上所述，将氨曲南应用于肿瘤患者下呼吸道感染的治疗中，可以有效改善其生存质量，治疗总有效率较高，且不良反应发生率较低，临床应用具备安全性。但是，该次研究尚存在研究时间短、选取例数有限等不足，可在下一步研究中做出改善。