节拍化疗治疗老年中晚期胃癌的临床疗效分析

吴乐明，吴超涛

厦门市第三医院肿瘤科，福建厦门 361100

胃癌是常见疾病，早期基本无明显症状，伴随疾病进展，可表现出疼痛、体重减轻等常见症状，且会对消化系统造成损害，当肿瘤细胞发生转移，还可影响多系统功能，导致发生恶病质，危及生命。目前，临床以综合治疗为主，早期胃癌患者大多可采取外科手术方式治疗，预后效果良好，当疾病发展至中晚期会失去手术机会，则需要通过化疗方式治疗，但是，对于老年患者来说，其机体素质较差，很难耐受常规化疗造成的毒副反应，节拍式化疗是一种全新的治疗方法，是以高频度、小剂量方式进行持续化疗，能够改善常规化疗缺陷[1]。该次研究于2017年1月—2018年12月期间方便选取78例老年中晚期胃癌患者，予以分组以后，分别采取SP常规化疗（替吉奥+顺铂）和卡培他滨单药节拍化疗，对比化疗效果、不良反应、患者生活质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取78例老年中晚期胃癌患者，以“随机双盲法”将入选的78例患者平均分为两组，常规组（39例）：男女性别比例21∶18；年龄60～82岁，均龄（71.4±3.9）岁。研究组（39例）：男女性别比例22∶17；年龄60～83岁，均龄（71.7±4.2）岁；两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①经影像学、病理学检查肿瘤已经发展至中晚期[2]；②预计生存期超过3个月；③既往无化疗史；④无法进行手术治疗患者；⑤患者及其家属对研究知情且同意：⑥研究已经通过医院伦理委员会审核批准。

排除标准：①不能耐受化疗治疗患者；②合并语言、听力、智力等障碍患者；③依从性较差患者；④心、肺、肝、肾功能严重受损者；⑤卡氏评分＜70分者。

1.2 方法

39例采取常规化疗（常规组），治疗过程：顺铂，20 mg/（m2·次）,溶于250～300 mL葡萄糖注射液，静脉滴注，1次/d，连用3 d/周；替吉奥胶囊，80 mg/（m2·次）,2次/d，在早饭、晚饭后服用，连续用药两周后，停止1周，3周为1个周期，共治疗8个周期[3]。

39例给予节拍化疗（研究组），治疗过程：卡培他滨，500 mg/（m2·次）,2次/d，在早、晚餐30 min内用水服用，连续用药共治疗8周[4]。

1.3 观察指标

①观察两组化疗效果、不良反应以及变异率，化疗效果参照NCI实体瘤RECIST标准评估与判定，分为完全缓解、部分缓解、病情稳定、疾病进展[5]。总有效率=（完全缓解+部分缓解）例数/总例数×100.00%；变异率指退出率。

②观察两组生活质量，采取QLQ-52生活质量评分量表进行测评，量表包括6个维度，52项指标，总测定分值低，生活质量好[6]。

1.4 统计方法

研究数据资料采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，组间比较进行t检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组化疗效果、不良反应发生率及变异率对比

研究组化疗总有效率为46.15%（18/39），低于常规组的48.72%（19/39），差异无统计学意义（P>0.05）；研究组不良反应发生率为10.26%，低于常规组的30.77%（常规组中3例骨髓抑制、4例胃肠道反应、3例肝功能损伤、2例肾功能损伤；研究组中1例骨髓抑制、1例胃肠道反应、1例肝功能损伤、1例肾功能损伤），差异有统计学意义（P＜0.05），研究组变异率7.69%（3/39），低于对比组的12.82%（5/39），差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组化疗效果、不良反应发生率、及变异率对比

2.2 两组生活质量对比

化疗前，两组生活质量评分组间对比，差异无统计学意义（P>0.05），化疗后，研究组各项生活质量评分均低于常规组，生活质量好，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的生活质量对比[（±s），分]

表2 两组患者的生活质量对比[（±s），分]

生理心理独立性社会关系环境精神支柱维度化疗前化疗后化疗前化疗后化疗前化疗后化疗前化疗后化疗前化疗后化疗前化疗后时间14.17±1.51 12.35±1.44 14.25±1.62 12.46±1.15 14.44±1.37 12.03±1.09 14.67±1.71 12.15±1.21 14.63±1.22 12.13±0.98 14.22±1.75 12.55±1.07常规组（n=39）14.24±1.46 10.37±1.25 14.28±1.64 10.15±1.11 14.39±1.41 10.75±1.01 14.39±1.75 10.21±1.13 14.78±1.31 10.34±0.87 14.31±1.82 10.77±1.01研究组（n=39）0.208 6.485 0.081 9.026 0.159 5.379 0.715 7.318 0.523 8.530 0.223 7.555 0.836＜0.001 0.935＜0.001 0.874＜0.001 0.477＜0.001 0.602＜0.001 0.824＜0.001 t值 P值

3 讨论

老年群体其机体能力处于不断降低趋势，加之其合并基础疾病较多，当其患有胃癌且疾病发展至中晚期时，治疗难度与年轻患者相比更大[7]。常规化疗作为中晚期胃癌患者的主要治疗方式，虽然可以获得一定治疗效果，为手术治疗获得机会，延长患者生存周期，但是，化疗过程也会造成骨髓抑制、胃肠道反应以及肝肾功能损伤等诸多不良反应，加重患者痛苦，降低其生活质量[8]。如何给予老年中晚期胃癌患者有效化疗一直是临床关注与研究的重点，节拍化疗是近几年医学领域发展的新的治疗方法，其实质是抗肿瘤血管生成治疗[9]。节拍化疗作用机制主要体现在以下几个方面：①血管生成作为维持肿瘤组织生长、转移的必要条件，节拍化疗能够有效抑制肿瘤组织内皮细胞活性，阻止肿瘤新生血管形成；②节拍化疗可以抑制促肿瘤血管因子的形成，同时能够促进抗肿瘤血管因子的形成，从而最终发挥抗肿瘤血管生成作用；③节拍化疗后，循环的血管内皮祖细胞能够得到长期抑制，从而实现持续抑制活化血管内皮细胞的前体细胞的生成；④节拍化疗还可以刺激抗肿瘤免疫，同其他多种机制发挥治疗效果[10]。

研究结果显示，研究组化疗总有效率为46.15%（18/39），低于常规组的48.72%（19/39），但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组不良反应发生率为10.26%（4/39），低于常规组的30.77%（12/39）（P＜0.05），研究组变异率7.69%（3/39），低于对比组的12.82%（5/39），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；化疗前，两组生活质量评分组间对比差异无统计学意义（P>0.05），化疗后，研究组各项生活质量评分均低于常规组，生活质量好（P＜0.05），说明节拍化疗治疗老年中晚期肿瘤患者整体疗效比较理想，分析原因在于节拍化疗用药方式为高频度低剂量方式，可以有效控制与降低化疗毒副反应，且基本不会形成抗药性，适合长期治疗，该次研究结果与余春波[11]卡培他滨化疗方案肝功能损害不良反应发生率6.7%低于XP的0.0%结果具有较高的一致性。

综上所述，给予老年中晚期胃癌患者节拍化疗，治疗效果理想，不良反应较小，且有助于提高患者生活质量。