女性压力性尿失禁的诊治进展

潘隽

【摘 要】近年来，随着女性压力性尿失禁患者数量的急剧上升，严重影响了女性的生活质量，如何有效治疗女性压力性尿失禁起到十分重要的作用，因此针对性地探究女性压力性尿失禁的诊治进展具有关键的临床研究意义。然而，对于女性压力性尿失禁治疗方式的相关规范性研究开展较少，其应用方式及相关因素的影响也各不相同。因此，本文通过阐述保守治疗、经阴道耻骨后路径无张力中段尿道吊带术治疗、尿道填充剂注射治疗、膀胱内气囊治疗、激光治疗以及单切口中段尿道吊带术治疗六种治疗方式，进而探究女性压力性尿失禁的诊治进展，为女性压力性尿失禁患者的治疗提供一定的理论依据。

【关键词】女性;压力性尿失禁;诊治

【中图分类号】R71【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）01--01

女性压力性尿失禁是指女性在腹部所受压力增加如咳嗽、打喷嚏等的情况下，尿道口处不自主地会出现尿液漏出的现象。在我国，女性压力性尿失禁的发病概率可达到19%，其患病原因包括阴道、尿道手术史以及分娩等，除此之外，家族遗传、年龄因素以及肥胖等也在一定程度上影响着女性压力性尿失禁疾病的发生[1]。女性压力性尿失禁严重影响了患者的生活、工作以及心理，大大降低了其生活质量。本文将通过介绍以下几种治疗方式，探究女性压力性尿失禁的诊治进展。

1 保守治疗

保守治疗作为女性压力性尿失禁首选的治疗方案，通常包括抗尿失禁子宫托、药物治疗、行为治疗、盆底肌训练以及盆底电刺激治疗。临床研究表明，度洛西汀是药物治疗过程中较为常用的药物，适用于患有女性压力性尿失禁的同时患有抑郁症的患者。而行为治疗通常有避免负重、戒烟、减少下蹲次数、保持每天通畅排便以及减重等，通过避免患者腹部受到挤压，进而有效治疗女性压力性尿失禁。此外，相关临床研究证实，盆底肌肉的收缩以及舒张的训练能够促进盆底肌的康复，使尿道内的阻力得到增加，从而起到一定程度的预防以及治疗作用。采取盆底电刺激的治疗方式可直接或间接地促使盆底肌肉出现收缩的现象，进而有助于增强患者肌肉的稳定性，同时配合盆底生物反馈进行治疗，能够有效提高女性压力性尿失禁的治疗效果。

2 经阴道耻骨后路径无张力中段尿道吊带术治疗

经阴道耻骨后路径无张力中段尿道吊带术作为目前临床治疗女性压力性尿失禁中应用范围最广的治疗手段，具有手术时间短的特点，在手术治疗结束的当天即可出院，属于微创性的手术治疗。临床研究发现，随着患者腹部所受到的压力升高，其体内中段尿道出现闭合所需要的压力也将相应地增加，这是避免患者出现压力性尿失禁的机制之一[2]。对于女性压力性尿失禁病情较为严重的患者来说，采取经阴道耻骨后路径无张力中段尿道吊带术的治疗方式能够显著提高治疗的成功率。但值得注意的是，经阴道耻骨后路径无张力中段尿道吊带术的应用有可能对患者的神经功能、尿道以及膀胱等部位造成一定的损伤。而经闭孔无张力中段尿道吊带术的治疗方式能够有效防止膀胱损伤情况的出现，在很大程度上降低了手术治疗的疼痛感。

3 尿道填充剂注射治疗

对于尿道固定的女性压力性尿失禁患者来说，其尿道并不会出现下移的情况，采取尿道填充剂注射治疗是最为有效的治疗手段。另外，尿道填充剂注射的治疗方法还适用于手术耐受程度低、无法接受手术治疗以及采取吊带术治疗后仍出现复发情况的患者。

4 膀胱内气囊治疗

膀胱内气囊治疗是女性压力性尿失禁的最新治疗手段。膀胱内气囊治疗通过将可压缩气体装入气囊中，保证气囊可以自由浮动，再置入患者的膀胱内，最终实现对女性压力性尿失禁的有效治疗。该治疗方式适用于女性压力性尿失禁的患病程度为轻度或中度的患者。同时，对于膀胱内压力过高的患者来说，膀胱内气囊治疗能够显著降低患者膀胱内的压力，避免储尿期间出现尿失禁的现象，进而对患者的上尿路起到保护的作用。但值得注意的是，膀胱内气囊治疗在临床中的应用还不够成熟，仍需要进行大量的临床疗效评估。

5 激光治疗

随着激光治疗在临床医学各个科室中的广泛应用，其对于女性压力性尿失禁的治疗也得到了相关研究人员的关注。激光治疗适用于女性压力性尿失禁患病程度较轻的患者，具有手术时间快的特点，且不需要对患者实施麻醉治疗。激光治疗能够有效提高尿道的肌张力，同时有助于患者尿道功能的恢复。其中，点阵式二氧化碳激光治疗的方式可以有效维持治疗的效果，大大减少了女性压力性尿失禁出现复发的概率。但相关临床研究人员对于激光治疗的安全性仍存在有一定的争议。

6 单切口中段尿道吊带术治疗

相比于全长耻骨后吊带术的治疗方式，单切口中段尿道吊带术治疗在避免内脏损伤，减少组织破坏等方面具有明显的优势，同时能够显著改善手术预后。临床研究表明，在女性压力性尿失禁的治疗过程中，采用单切口中段尿道吊带术有较好的手术成功率。但单切口中段尿道吊带术治疗的长期效果缺乏规范性研究，其治疗的有效性还需要进一步研究。

7 小结

综上所述，本文主要对保守治疗、经阴道耻骨后路径无张力中段尿道吊带术治疗、尿道填充剂注射治疗、膀胱内气囊治疗、激光治疗以及单切口中段尿道吊带术治疗进行阐述。其中，保守治疗是首选的治疗方案，包括抗尿失禁子宫托、药物治疗、行为治疗、盆底肌训练以及盆底电刺激治疗，药物治疗中的度洛西汀适用于同时患有抑郁症的患者;行为治疗有避免负重、戒烟以及减重等[3];盆底肌肉的收缩以及舒张的训练是恢复盆底肌的有效方式;盆底电刺激则有助于增强患者肌肉的稳定性。经阴道耻骨后路径无张力中段尿道吊带术是临床应用范围最广的治疗手段，具有手术时间短的特点，能显著提高治疗的成功率，但会对尿道、膀胱等部位造成损伤。尿道填充剂注射治疗适用于尿道固定、手术耐受度低的患者。膀胱内气囊治疗可避免储尿期间出现尿失禁，保护上尿路，但仍需进行大量的临床疗效评估。激光治疗适用于患病程度较轻的患者，大大减少复发的概率，但对其安全性仍存在争议。单切口中段在减少组织破坏等方面具有明显的優势，改善了手术预后。因此，探究女性压力性尿失禁的诊治进展将对女性压力性尿失禁患者在医学领域中治疗方式的改善产生重要影响。

参考文献：

中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组.女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）[J].中华妇产科杂志，2017，52（5）：289-293.

王陶然，周新，李晓燕，等.生物反馈电刺激对老年女性压力性尿失禁患者生活质量的影响[J].中华全科医学，2017，15（7）：1144-1146.

胡丹，邓鹏，焦琳，等.热敏灸联合Kegel锻炼疗法治疗女性压力性尿失禁疗效观察[J].针刺研究，2017，42（4）：338-341.