TI-RADS分级对于不同病理类型甲状腺癌的诊断价值探讨

韩国庆

【摘 要】目的：探讨TI-RADS分级对于不同病理类型甲状腺癌的诊断价值。方法：2017年12月至2019年3月期间，选择我院收治的244例甲状腺病变患者，经超声检查并分析超声图像，比较不同病理类型的声像图特征。结果：244例患者中69例良性病變，175例恶性病变，TI-RADS分级显示，4例1级，39例2级，42例3级，45例4a级，60例4b级，27例4c级，27例5级。结论：TI-RADS分级在甲状腺恶性病变诊断中，作用显著，而对于不同病理类型甲状腺癌，声像图有所不同，TI-RADS分级在FTC诊断中作用欠佳。

【关键词】TI-RADS分级;病理类型;甲状腺癌;诊断价值

【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）01--02

这些年，医疗技术不断发展，TI-RADS分级逐步引入临床，大大提高了甲状腺病变的诊断效率。本文笔者为了探究TI-RADS分级对于不同病理类型甲状腺癌的诊断价值，通过对244例甲状腺病变患者的研究分析，取得了如下成果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2017年12月至2019年3月期间，选择我院收治的244例甲状腺病变患者，129例男性，115例女性，年龄分布20-67岁，年龄均值（51.29±4.59）岁。根据病理检测结果，244例患者中69例良性病变，175例恶性病变，对于恶性病变者，根据病理诊断结果将其分成甲状腺髓样癌（MTC，n=59）、甲状腺乳头状癌（PTC，n=62）和甲状腺滤泡癌（FTC，n=54）。

1.2 方法

TI-RADS分级：应用GE彩超Logie系列，选用变频探头且设置频率7.5-13MHz，实施常规超声检查，指导病人取仰卧位，颈部充分暴露，通过二维超声，给予甲状腺斜切、横切与纵切等角度进行扫查。根据改良TI-RADS分级进行分级，其中，甲状腺恶性结节的临床特征共涉及6项，即实性、低回声或者极低回声、边界不清晰、纵横比≥1、血流信号丰富与微小钙化。具体分级如下：

（1）0级，超声显示，未见异常，需要配合其他检查;

（2）1级，甲状腺显示正常，或者呈囊性结节;

（3）2级，超声显示，并无恶性结节特征，恶性风险是0;

（4）3级，可能是良性结节，有1项恶性特征，恶性的概率低于5%，短期内需要随访，或者通过细针穿刺活检明确;

（5）4级，可能是恶性，需要通过细针穿刺活检或者手术，其中，满足2-3项恶性特征表示4a级，满足4项表示4b级，满足5-6项表示4C级;

（6）5级，提示恶性，可见颈部转移性淋巴结，需手术;

（7）6级，经病理组织活检，结果显示恶性病变。

超声图像分析：准确观察病灶数量与大小、位置，查看病灶内部结构与边缘情况，检查有无内部回声与微小钙化，记录钙化分布情况、大小和纵横比，借助彩色多普勒超声检测仪，分析内部的血流状况，查看有无发生淋巴结转移。

2 结果

病理显示，244例患者中69例良性病变，175例恶性病变，关于其TI-RADS分级诊断情况，如表1所示。

3 讨论

甲状腺癌，属于内分泌系统恶性肿瘤，发病率高，严重威胁人类身心健康。甲状腺癌，根据病理分型，可将其分成4种，即乳头状癌（70%-80%）、滤泡状癌（10%-15%）、髓样癌（5%）、未分化癌（2%）。其中，乳头状癌（Papillary thyroid carcinoma， PTC），生长缓慢，一般在甲状腺的一个腺叶内发育，亚型多，且滤泡型最常见。滤泡状癌（Follicular thyroid carcinoma， FTC），癌症一般不扩散到淋巴结，但可以转移到身体的其他部位，如肺、骨。甲状腺髓样癌（Medullary thyroid carcinoma， MTC），较隐蔽，很快发生转移，一般会在甲状腺结节被发现前扩散到淋巴结、肺部或肝脏。甲状腺癌，进展缓慢，早期症状隐匿，因此，诊断时，容易混淆其他良性肿瘤病变，导致误诊、漏诊[1]。目前，CT、超声、磁共振等是诊断甲状腺癌的常用方法，超声的敏感性高，可清晰显示肿瘤的数目、大小以及内部回声和有无钙化等情况，指导手术操作[2]。超声是诊断甲状腺癌的有效手段，获取结节各个方面的信息，如钙化、回声、形态与边界等，并且根据这些调整，制定TI-RADS分级标准，辅助诊断甲状腺病变。对于甲状腺癌，超声显示，病灶边界模糊，内部多呈低回声状态，且缺少包膜或者包膜局部中断，可能是因为甲状腺癌细胞形态大、间质成分少，很难形成反射强烈界面所致。另外，肿瘤细胞的生长速度快，纤维组织或者血管增生造成钙盐过度沉积，或者是癌细胞自身分泌太多糖蛋白或者是粘多糖等钙化物质，引起微小钙化[3]。总之，TI-RADS分级在不同病理类型的甲状腺癌诊断中的作用显著，建议在临床推广应用。

参考文献：

王丽珍，周敏，曾俊怡，冯才敏.TI-RADS分级对于不同病理类型甲状腺癌的诊断价值[J].中国病案，2018，19（10）：103-106.

蔡丽萍，吴杨，王琳，孙燕双.改良甲状腺TI-RADS分级在健康人群中筛查甲状腺癌的价值[J].现代仪器与医疗，2016，22（06）：1-3.

聂芳，汪延芳，耿祥亮，董甜甜.不同标准TI-RADS分级对甲状腺癌的价值探讨[J].中国超声医学杂志，2016，32（11）：967-970.