探究彩色多普勒超声在小儿阑尾炎诊断中的应用

郭若涵

【摘 要】 目的：分析彩色多普勒超声在小儿阑尾炎诊断中的应用。方法：对本院2015年7月～2017年5月的80例小儿阑尾炎患儿进行资料回顾，80例患儿均是彩色多普勒超声诊断。比较不同病理类型的小儿阑尾炎患儿检查结果以及病理结果。结果：本次研究中，80例患儿诊断准确率为91.25%（73例），有7例漏诊：异位阑尾3位，化脓性阑尾炎;4例急性单纯性阑尾炎，病程较短，阑尾变粗情况较轻，超声图像并未发现显著异常。结论：彩色多普勒超声可以准确诊断小儿阑尾炎病理分型，对后期治疗起到重要作用，且更安全，值得推广。

【关键词】 彩色多普勒超声;小儿阑尾炎;诊断

【中图分类号】R730.4

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2020）02-252-01

当前，小儿急性阑尾炎已经成为外科最常见急腹症之一，但是因为该病的临床表现不明显，仅仅依靠患儿的病史、实验室检查以及常规检查得出拟诊，容易发生误诊、漏诊等。2015年7月～2017年5月对我院收治的80例小儿急性阑尾炎行彩色多普勒超声检查，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 为分析彩色多普勒超声在小儿阑尾炎诊断中的应用，对我院采取彩色多普勒超声进行检测小儿阑尾炎的80例患儿进行资料回顾，80例患儿的男女比例45：35;年龄5～12岁，平均年龄（7.46±2.23）岁;其中有53例患儿存在发热现象，45患儿存在呕吐现象，腹痛80例，白细胞计数升高的患儿80例。所有患儿父母均同意参加本次研究。

1.2 方法 所有患儿均采用Philips HD15型彩色多普勒超声进行诊断检查，使用6～11MHz线阵探头。进行检测之前患儿不需要禁食，检测中若患儿出现抵抗现象，可以给予患儿镇静;寻找阑尾应从麦氏点开始检查，找出回盲部，回盲部比较僵直，管壁也比较厚，回盲部往上或者往外都可以看见通入含大量气体的结肠腔内，由于回盲部淋巴结较多，所以会看多较多的淋巴结，只要再向外移动便可发现回盲部。若向内挤压回盲部可以让定位更加准确，更快的可以找到阑尾起始部位，但是回盲瓣开放回肠内内容物进入结肠或化脓性阑尾炎合并肠梗阻时回盲瓣显示会不清楚。可以采用逐步加压的方法将肠内气体干扰排除掉，转探头做成扇形来进行扫查，阑尾图像显示比较完整，主要扫查范围为右下腹腰大肌、髂血管，向上到达肝部下缘，向下到达盆腔处，多方位、所切面进行排查，观察结构、回声以及周围情况。

1.3 观察指标 观察阑尾肿胀程度是否大于6mm、管壁是否大于2mm，观察是否有粪石或者脓液在阑尾腔内、腹腔积液情况、是否有积脓或者脓肿形成、阑尾周围系膜及大网膜是否存在肿胀情况、细末淋巴结有无肿大发生等等。

1.4 阑尾管壁血流特征 正常阑尾壁不显示动脉血流，阑尾壁动脉收缩期的PSV（最大峰速）以及RI（阻力指数）。急性阑尾炎患者会出现阑尾充血、血流量较大、PSV增高、阑尾坏疽导致管内壁血管床减少或者阑尾抢张力较高导致管壁血管受压，均可能导致RI升高，甚至可能出现舒张早期反向动脉血流的情况[3]。彩色多普勒超声对病变阑尾以及正常阑尾有准确的鉴别作用，正常阑尾：PSV小于9cm/s，RI小于0.7。

2 结果   经过彩色多普勒超声诊断后，发现60例患儿中有18例患儿为急性单纯性阑尾炎，有15例患儿为急性化脓性阑尾炎，9例患儿为坏疽性阑尾炎，13例患儿为周围脓肿，42例患儿是右下腹阑尾区淋巴结肿大，20例患儿为阑尾炎般粪石嵌顿，35例患儿为合并网膜及系膜肿胀，3例患儿为合并肝下肿胀，2例患儿合并膈下脓肿。本次研究中，80例患儿诊断准确率为91.25%（73例），有7例漏诊：异位阑尾3位，化脓性阑尾炎;4例急性单纯性阑尾炎，病程较短，阑尾变粗情况较轻，超声图像并未发现显著异常。

3 讨论   急性阑尾炎一般常见于7～12岁的儿童，因幼儿年级较小，诊断较为困难。在临床中常见的诊断方法就是超声诊断。在本次研究中80例患儿诊断准确率为91.25%（73例），有7例漏诊;异位阑尾3位，化脓性阑尾炎;4例急性单纯性阑尾炎，病程较短，阑尾变粗情况较轻，超声图像并未发现显著异常。   彩色多普勒超声在小儿阑尾炎诊断中具有重要意義。超声诊断准确率可以达百分之九十幾。阑尾外径大于6mm以后就可以准确诊断为阑尾炎，如果没有出现变粗的阑尾，但又识别不了正常阑尾声像时，也不能诊断为无阑尾炎的可能。阑尾炎时其周围肠系膜脂肪回声可出现增强且肠系膜脂肪回声已经被证明对于99%的阑尾炎能显示出其阳性预测价值。穿孔性阑尾炎潜在的次要征像是相邻肠壁增厚及膀胱内出现碎屑样回声。一方面，阑尾外径是阑尾炎主要的诊断征像。但是另一方面，阑尾炎的次要超声征像也是可靠的诊断依据，能够更好的促进临床检查结果并且减少用有辐射的CT来进行检查的需求性，又或者可以减少不必要的阑尾切除手术。   超声诊断小儿阑尾炎除了准确率高，还具有迅速、方便、无创性、无痛苦、价格低廉的优点，能够很好的配合临床需求，可以准确诊断患儿阑尾炎的类型，在患者的后续治疗中起到一定的疗效监测作用。超声诊断小儿阑尾炎也可以为其它诊断小儿阑尾炎的方法提供一定的参考价值。   本次小儿阑尾炎的诊断研究仅仅只依赖于超声诊断而未考虑临床其它相关检查。超声在评估小儿可疑阑尾炎方面是一种有效的手段，且无论年龄或性别，应该作为影像检查方法的首要选择。当把超声与PAS （小儿阑尾炎分数）和CRP（c反应蛋白）整合起来，可疑阑尾炎能够在大量的病人中被排除。超声诊断小儿阑尾炎方面有价值，但是在阑尾炎诊断不确定的情况下，腹部CT的检查能够提升诊断准确率，减少阴性阑尾切除术比率且不增加穿孔率。因此对于超声无法确诊阑尾炎时，可以结合CT进行检查，从而满足临床诊断需求，更好的服务于患者。   超声在诊断小儿阑尾炎方面意义重大，可以准确诊断患儿阑尾炎的类型，方便于临床对于不同类型采取不同的治疗手段，对治疗后复查也起到作用，但随着对超声诊断小儿阑尾炎研究的不断深入，如何进一步加强易漏诊的阑尾炎的诊断，如：异位阑尾炎、急性单纯性阑尾炎等，这可以是另一个研究方向。

参考文献

[1] 葛郁荣，周艳.彩色多普勒超声在60例小儿阑尾炎诊断中的应用价值[J].贵州医药，2016，40（7）：773-774.

[2] 朱滨玉.彩色多普勒超声诊断小儿急性阑尾炎的临床应用价值观察[J].中国医药指南， 2015，12（1）：34-35.