维持性血液透析患者血管通路的护理进展研究

2020-03-02李雪莲

健康大视野 2020年1期

李雪莲

【摘要】维持性血液透析是通过腹膜亦或是血液透析保持患者生命的一种治疗方式，常被用于增加晚期肾病患者的生命。当前，受到生活方式、饮食习惯及其他因素的影响，终末期肾病的患病率逐渐呈升高趋势，影响患者的日常生活和生命安全，而此时维持性血液透析的作用就显得十分重要。建立血管通路，且通路完全畅通是该透析方式的前提保证，同时血管通路的状态和功能对患者生命安全具有显著影响。因此本文对维持性血液透析中血管通路的护理模式展开一系列的综述。

【关键词】维持性血液透析;护理进展;血管通路

Abstract：Maintenance hemodialysis is a treatment that maintains the life of a patient through the peritoneum or hemodialysis. It is often used to increase the life of patients with end stage renal disease. At present， the prevalence of end-stage renal disease is gradually increasing due to lifestyle， eating habits and other factors， affecting patients' daily life and life safety. At this time， the role of maintenance hemodialysis is very important. Establishing the vascular access， and the complete access of the pathway is the premise of the dialysis method， and the state and function of the vascular access have a significant impact on the patient's life safety. Therefore， this article provides a series of reviews on the nursing model of vascular access in maintenance hemodialysis.

Key words： maintenance hemodialysis; nursing progress; vascular access

【中图分类号】R473.56【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）01--01

所谓的血管通路其实是通过将人体血液从体内引出，借助过滤、透析等方式使得体内的毒素与杂质排出，然后再送回体内[1]。血液透析效果的保证需要依靠优良的血管通路。晚期肾病患者需要经过漫长的血液透析过程，而在这一过程中，如果对血管通路不加以护理，则会引起通路感染，阻塞等，不利于患者健康安全。采取怎样的方式对血管通路实施护理，从而延长晚期患者的的生命已成为当前研究者热议的话题[2]。本文主要概括和总结血管通路的种类，并对护理进展展开研究，确立血管通路的护理内容与要点，现作如下汇报。

1 血管通路分类

血管通路按照性质不同分为临时性和长期性[3]。其中，临时性的血管通路包括动静脉留置针、经皮股、直接动脉穿刺等。相关调查报告显示[4]，动静脉留置针是常用的血管通路，其特点是操作简单，并发症较少，作用时间长等。长期性血管通路根据其原理分为动脉外瘘、动脉内瘘及移植血管内瘘等，有学者指出[5]，动静面内瘘具有较高的安全性，效果持久，且穿刺率高，是一种既安全又理想的血管通路方式。

2 血管通路的护理

限于晚期肾病患者不断增加，血液透析成为了最佳的治疗方法，但在具体的过程中发现，影响患者生命和血管通路的原因很多，主要是归结为血栓形成和感染两大类，再加上长期的留置导管，重复穿刺，极易导致并发症发生，从而降低了血液透析的效果。故采取护理干预对通路的成功建立发挥着重要价值[6]。

术前护理。因长期处于血液透析状态，易于造成患者心理滋生负面情绪，因此要提前告知患者关于治疗过程和治疗后实现的效果和可能發生的风险，指导其消除不良情绪，提高依从性，从而加大成功穿刺的概率。穿刺前保护好血管，特别是穿刺位置的血管，防止肢体压迫。同时在穿刺前开展适当的活动，加速血液循环，提高通路建立成功率[7]。

穿刺护理。护理人员必须做到快、准、稳，穿刺时将针头倾斜20度，成功后马上固定针柄，如果失败选用另一个位置穿刺[8]。如果患者血管较细难以观察，可借助罂粟碱促使血管扩张，然后实施穿刺;透析过程中密切注视血流量情况，流量不足调节针位置，调节后情况仍未发生改变，则需要更换静脉穿刺;如果出现渗血，可采用无菌纱布压迫出血点，拔出后使用棉签按压，注意按压的力度。

置管护理。透析接管期间，按照无菌标准进行操作，然后使用肝素冲洗导管，当导管推注不畅时，切勿强行推注，用适量的尿激酶加以冲洗，避免栓塞[9]。对于置管表层应每日进行消毒操作，更换纱布，这一过程可使用碘伏消毒，用无菌敷料掩盖伤口。限于静脉导管要防治空气流入引发栓塞，则应在血液透析后用夹子夹住静脉管端，拧紧肝素帽，阻碍空气进入[10]。

并发症护理。感染：术后发生感染是血管通路在建立后常见的现象，于瘘管位置出现红肿、发热、灼烧感等，说明发生局部感染。因此术中按照无菌标准严格执行，术后清洁瘘口，特别是和瘘口直接接触的皮肤，一定要保持干燥。如果出现感染可及时终止内瘘，采用临时的血管通路替换，同时借助抗生素治疗，避免发生败血症[11]。出血：建立通道后，常常会出现穿刺点渗血和周边皮肤血肿现象，不利于血液循环。因此在内瘘建立时应避免过早和重复穿刺，止血禁忌按压过度。血栓：要是瘘管没有震颤、杂音，但内瘘处疼痛说明发生血栓。所以相关工作人员应随时对瘘管检查，确保其处于通畅状态，改善患者营养状况，使用抗凝药物，降低血栓形成。假性动脉瘤。假性动脉瘤也是通路建立后可能出现的并发症，具体表现是内瘘部分凸起，呈现瘤状，如果血管瘤较小，可采用绷带予以压迫;反之可采取手术切除肿瘤部位，禁止在血管部位实施穿刺。

患者自我护理。宣讲血管通路的运行原理和护理常识，教会患者自我护理方法，指导和强调护理注意事项，尽量消除引发病情加重的因素。

结语：

综上所述，伴随着经济的发展血液透析的通道建立方式也是各种各样，充分体现出医学的进步和发展。虽晚期肾病患者的数量不断升高，但通道的建立状况也在不断完善和改进，提高患者预后生命质量。加之医学材料的飞速发展，也为通路的建立奠定了良好的基础，提供了更加丰富的形式。特别是20世纪中期[12]，动静脉内瘘的推出，给血管通路的建立提供了新的方向，促使其建立途径和方法多样化。然而通道的多样化，材料的丰富化并不能使得所有患者生活质量提高，效果并不完美，特别是血栓和感染的发生越来越多，严重影响晚期肾病患者的治疗效果。临床研究显示，导致临床疗效低下，生活质量无法进一步提升的主要因素就是并发症的发生。限于患者长期要进行血液透析，以此维持生命，致使血管通路使用时间较长，而在这一漫长的过程中极易发生许多并发症，因此在血管通路后一定要做好相应的护理干预，尽可能减少并发症，增加患者的寿命及生命时间。由此可见，基于通路建立多樣化的未来，怎样防治出血、感染等症状的发生对于血液透析患者的日常生活质量和临床疗效有着积极作用，同时也预示着血管通路未来的护理措施将成为该项工作研究的重点和主要方向。

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