循证护理在结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期的护理中的应用

李红秋

【摘 要】 目的：分析并研究循证护理（EBN）在结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期的护理效果。方法： 将择期在本院行胆囊切除术治疗的结石性胆囊炎患者86例纳入本次研究，按照随机数字表法将其分为EBN组和对照护理组，各43例，比较两组并发症发生情况、生存质量及疼痛程度。结果： 对照护理组并发症总发生率明显高于EBN组（P<0.05）;护理后，对照护理组VAS评分较EBN组明显降低（P<0.05）;EBN组各项生存质量评分均高于对照护理组（P<0.05）。结论： EBN能够明显减轻结石性胆囊炎患者术后疼痛，减少并发症，提高生存质量，具有临床推广价值。对照组

【关键词】 循证护理; 结石性胆囊炎; 胆囊切除术; 围手术期

【中图分类号】R657. 4

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2020）02-161-01

结石性胆囊炎属普外肝胆胰科常见疾病，指胆囊内、胆囊颈部发生结石疾病，其临床症状因结石部位、感染情况、结石大小、是否合并梗阻而不同[1]。近几年，我国慢性胆囊炎和胆囊结石的发病率逐年提高，其中以慢性结石性胆囊炎最常见，占所有慢性胆囊炎的90%～95%[2]。循证护理（EBN）是结合以往临床经验、科研结果、患者愿望获取证据，从而为患者提供针对性护理。本研究对采用胆囊切除术治疗的结石性胆囊炎患者实施EBN，旨在探讨EBN的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2016年12月本院普外肝胆胰科接诊的86例患者作为研究对象。按照随机数字表法将其分为EBN组和对照护理组，各43例。EBN组男24例，女19例;年龄43～74岁，平均（58.5±21.5）岁;病程3～5年，平均（4.0±1.5）年。对照护理组男23例，女20例;年龄41～74岁，平均（57.5±20.5）岁;病程3～4年，平均（3.5±1.5）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均对本研究了解并同意参与，签署相关协议书，且本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照护理组 对照护理组接受常规护理，具体如下：（1）术前评估。根据患者情况评估手术风险，并给予其心理疏导，同时向患者及其家属讲解关于手术的卫生指导。（2）术前准备。正视患者情绪反应，鼓励其表达自己内心所需以及焦虑，给予心理疏导。病房内保持适宜的温度和湿度，减少陪护。另外完善患者术前检查。术前1 d，为患者清理皮肤，预防术后伤口感染，常规备皮。术前12 h禁食，术前6 h禁饮[3]。（3）术中护理。术中密切监测患者生命体征。

1.2.2 EBN组 EBN组接受EBN，具体如下：（1）建立EBN小组。组内成员包括各级护理人员，组内成员通过查阅大量文献，整理护理资料。查找循证依据，根据其依据进行评价，并结合以往临床护理实践，总结出结石性胆囊炎的护理难点及常见问题，针对胆囊切除术做出术前、术中、术后的EBN方案。（2）术前准备。患者入院后，协助其完成常规检查，准备好手术器械和急救药品。以循证依据为基础，由于本病伴随剧烈疼痛症状，患者比较担心手术的安全性，因此多有紧张、恐惧、焦虑等情绪，而负面心理对手术效果有一定影响。（3）手术护理。术中可能因为患者身体和手术因素而影响手术效果。护理时根据循证依据，结合患者症状，并与临床医师相互协同合作，进行针对性的对症护理。为患者提供安静、舒适的手术环境，尽可能减少暴露，巡回护士多给予患者鼓励和关心，并分散其注意力，缓解其焦虑、紧张情绪，减轻患者的心理压力。（4）术后护理。术后严密观察患者生命体征并做好记录。若发现异常，及时告知值班医师，以循证依据为基础结合患者术后症状，如恶心、呕吐、腹腔出血、胆漏等，制定针对性的EBN措施。术后患者的情绪起伏和心理波动大，尤其在麻醉失效后，患者伴有手术疼痛，可能造成术后抑郁。护理人员应当加强对患者的情绪管理，让患者保持良好的心理状态，并给予心理支持。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 对照护理组并发症总发生率为18.60%，明显高于EBN组的4.65%，比较差异有统计学意义（ X2=4.0740，P=0.0440）

2.2 两组护理前后VAS评分比较 护理前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组VAS评分均有下降，但EBN组VAS评分较对照护理组下降更明显（P<0.05）

2.3 两组护理后各项生存质量评分比较 EBN组躯体功能、物质生活、心理功能、社会功能及综合评分均显著高于对照护理组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

结石性胆囊炎为普外肝胆胰科的常见急腹症，致病原因多与胆囊结石和细菌感染有关。近几年发病率逐渐提升，成年人中结石性胆囊炎的发病率高达10%～20%。研究表明，一旦确诊为结石性胆囊炎，就要及时对患者采取治疗，否则不仅会严重影响患者身体健康，甚至有恶变的可能。胆囊切除术是临床公认治疗结石性胆囊炎的手术，虽然该手术的疗效已经受到医患双方认可，但于患者而言，在各种复杂因素的影响下，使得手术效果不能达到预期效果。由此可见，对行胆囊切除术的结石性胆囊炎患者实施护理干预至关重要。

EBN还注重患者整个围术期的全面护理，从而减少术后并发症。本研究结果发现，EBN组的术后并发症总发生率显著低于对照护理组（P<0.05），证实EBN具有减少患者术后并发症的效果。本研究结果显示，护理后，两组VAS评分均有下降，但EBN组VAS评分较对照护理组下降更明显（P<0.05），说明EBN能够帮助患者缓解术后疼痛。本研究结果显示，EBN组的各项生存质量评分均明显高于对照护理组（P<0.05）。原因是EBN很好地缓解了患者疼痛程度，保证手术顺利开展，并取得预期的手术效果，患者的生理、心理均得到全面护理，从而促进患者康复，提高了其生存质量。

综上所述，EBN能够明显减轻结石性胆囊炎患者术后疼痛，减少并发症，提高生存质量，具有临床推广价值。

參考文献

[1] 马莉.循证护理在腹腔镜胆囊切除术术前准备中的运用[J].护士进修杂志，2007，22（5）：432-433.

[2] 周翠玉，王庆华.循证护理在老年患者腹腔镜下胆囊切除术中的应用[J].中国医药导报，2013，10（31）：147-150.

[3] 刘秀凤，陈昌生.循证护理在腹腔镜胆囊切除术后并发症观察护理中的应用[J].腹腔镜外科杂志，2008，13（6）：539-540.