对三叉神经痛的临床特点及治疗效果进行分析探讨

李向欣

（长春中医药大学附属医院疼痛科，吉林 长春 130021）

虽然人们的生活水平有了很大提高，但受到不良生活习惯和生态环境恶化的影响，人们的身体健康受到很大威胁，各种疾病的发病率也在逐渐提升。而且受到医疗技术、设备和人员因素的影响，对很多疾病还没有妥善的治疗方法。比如，目前对于三叉神经痛的治疗，还没有特别完善的方法，比较有效的就是通过手术进行治疗。为了更好的开展三叉神经痛患者的治疗工作，尽可能改善患者生活质量，笔者选择了80例患者开展研究，下面是详细的资料和方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入资料标准：（1）符合国际头痛学会制定的原发性典型三叉神经痛的诊断标准：多数患者有“扳机点”，疼痛部位多见于上颌支、下颌支分布区域，95%以上患者单侧发病，多为反复发作的突然性剧烈疼痛，无恶心、呕吐等并发症，CT等检查排除肿瘤引起的继发性三叉神经痛；（2）患者知晓本研究并自愿参加；（3）患者具有自主能力，且治疗依从性良好。排除标准：（1）应用注射剂治疗患者；（2）原始资料诊断不明确，或由颈椎病、五官科疾病及创伤引起的疼痛患者；（3）伴有肝炎、结核等传染病病史患者；（4）伴有精神病病史患者；（5）妊娠期妇女。

选择在我院进行治疗的三叉神经痛患者，选择的是2018年～2019年共80例。对他们采取回顾性分析，并且记录其疼痛累及部位、发作频率及治疗情况。其中男30例，女50例；年龄18～63岁，平均（20.4±3.6）岁；病程1～3个月，平均（1.3±3.1）个月。

1.2 方法

对患者的临床资料进行回顾性分析，实际的治疗情况、发作频率、疼痛部位等信息详细记录，确保有完整的资料支持。

1.2.1 药物治疗

采用口服药物开展治疗时，应用的是500 mg腺苷钴胺、100 mg维生素B、还有0.2 g的卡马西平，每天3次。还有口服25 mg的地西泮，10 d。

1.2.2 封闭治疗

如果患者不适合进行手术或是拒绝手术，都可以采取封闭治疗的方式。眶上孔封闭针对的是疼痛单独累及眼支神经者；眶下孔及上颌结节封闭针对的是单独累及上颌支神经者；眶上孔、眶下孔、上颌结节封闭针对的是累及眼支和上颌支神经者；在开展治疗的时候注意按时按量服用药物，并且每3天注射1次，1个疗程共有10次。

1.2.3 射频温控热凝术

要按照患者的疼痛部位，采用调温射频设备，分别选择眶上孔入路、眶下孔入路、前入路进行治疗。通过CT引导实施穿刺，确保对患者的其他神经不造成损伤，准确进行定位。

1.2.4 手术治疗适应证

（1）经药物治疗效果不明显者；（2）口服药物过敏者；（3）疼痛较严重者；（4）保守治疗效果不佳者。并根据患者具体情况选择合适的手术方法：（1）三叉神经感觉根部分切断术；（2）经皮穿刺射频毁损术；（3）三叉神经根微血管减压术；（4）三叉神经周围支抽出术；（5）三叉神经脊髓束切断术。

1.3 临床疗效

有效：患者的疼痛有非常显著的控制效果，体征和症状消失，并且半年内没有出现复发的情况视为有效；患者治疗后疼痛间歇时间延长、发作次数减少以及疼痛程度减轻视为好转；经过治疗后患者的疼痛程度和次数无明显好转，甚至出现加重的情况视为无效。有效率+好转率=总有效率。

2 结 果

2.1 临床特点

在选择的这些患者中，累及下颌支神经18例（47.5%），累及上颌神经57例（71.2%），累及眼支神经37例（46.2%）。同时累及三支神经13例（16.3%）、上颌支和下颌支神经14例（17.50%）、眼支和上颌支神经12例（15.0%）。患者在间歇期如正常人，平均每天发作6次，发作时间1 s～2 min。

2.2 治疗情况

患者在入院前，有49例患者采用的是药物治疗，直到药物治疗无效后开展手术治疗。入院前有34例患者实施的是经皮穿刺射频温控热凝术。患者在入院后都经过了术前检查，采取封闭治疗的患者有2例。其余患者行乙状窦后入路微血管减压术（MVD）。通过治疗后，总有效率达到了96.3%，无效患者有3例，好转48例。

3 讨 论

目前，神经系统疾病的发病率越来越常见，比如三叉神经痛，严重影响了患者的日常生活和工作。现阶段，对于三叉神经痛的发病机制还没有明确，但有很多相关研究证明，三叉神经痛疾病与动脉粥样硬化、高血压有非常密切的关系。一般情况下，三叉神经痛右侧比较常见，大部分是单侧发病，发病特点是反复性、持续性和阵发性。三叉神经痛出现疼痛的时候非常剧烈，呈现刀割样、撕裂样、针刺样疼痛，严重影响了患者的生活质量。对于中老年患者主要是采用药物治疗的方式，因为有很多中老年患者处于初发或是难以耐受手术治疗。而患者如果不合适或是拒绝进行手术，可以采取封闭治疗的方式。在临床中开展手术治疗是目前最为有效也是最安全的一种治疗手段，可以使患者实施保守治疗无效后进行手术治疗。在进行手术时，主要是采用行神经感觉根部分切断术，目前应用较多的是根部分切断术联合微血管减压术进行治疗。

总而言之，三叉神经痛使用药物没有非常显著的改善效果，主要是累及下颌支和上颌支，对患者的生活质量有非常大的影响。通过本次研究发现，对于三叉神经痛采取手术治疗的方法，具有非常好的临床效果，非常值得在临床进行推广。