单孔胸腔镜手术配合猪尾管引流治疗自发性气胸69 例效果分析

陈 磊 徐 聪

（北京大学首钢医院，北京 100144）

自发性气胸是胸外科常见疾病，通常是肺大泡破裂引起，其发病率和复发率均较高。手术是首选的治疗方法。近两年我科采用单孔胸腔镜手术，术后留置12F 猪尾管引流治疗69 例自发性气胸患者，取得良好效果，报告如下。

1 病例与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017 年1 月—2019 年9 月我院收治的69 例经手术治疗的自发性气胸患者的临床资料，其中男65 例，女4 例；年龄16～55 岁，平均（20.2±3.5）岁。均经X 线胸片或胸部CT 检查明确诊断。首次发生者28 例，复发者41 例。

1.2 手术方法 采用单孔胸腔镜下手术。患者全麻，健侧卧位，在患侧第4 肋间中线和腋前线之间行长约2 ～3 cm手术切口，置入胸腔镜，自上而下仔细探查，将所有发现的肺大疱用切割吻合器予以切除，鼓肺，证实无明显漏气后，用稀碘伏水将胸膜腔分区予以充分摩擦。术毕于切口前段置入并固定12F 引流猪尾管1 根，末端达胸腔顶部，逐层关胸。术中无需插导尿管。术后给予预防感染和对症治疗。

1.3 观察指标 患者切口长度、手术时间（手术开皮至关胸缝皮结束时间）、术中出血量（术中吸引器吸引血量）、引流管拔管时间和术后住院时间。

2 结 果

69 例均手术顺利，无术中另开腔镜孔情况，无一例中转开胸。手术时间30～70 min，平均（39.0±5.6）min；术中出血量10～50 ml，平均（20.6±6.8）ml；切口长度2～3cm，平均（2.6±0.3）cm；术后拔管时间1～2 d，平均（1.5±0.3）d。围手术期未发生严重并发症，均痊愈出院。术后住院时间1～3 d，平均（2.0±0.7）d。随访1～33 个月，患者均恢复良好，术侧均未再复发气胸。

3 讨 论

自发性气胸多是由于肺尖部肺大疱破裂所致，多见于瘦高体型青年男性[1]，首选手术治疗。一些患者不愿意接受手术而仅采取胸腔闭式引流排气，往往都因复发而最终手术治疗。反复胸腔闭式引流排气会引起胸腔粘连，增加手术难度。

胸腔镜在临床推广后，目前治疗自发性气胸的主流的胸腔镜手术方式有三孔胸腔镜手术、单操作孔胸腔镜手术和单孔胸腔镜手术[2]。由于自发性气胸手术仅仅需要楔形切除少部分肺大疱组织，无需处理血管等，手术较简单，所以2～3 cm 切口的单孔胸腔镜手术即可顺利完成[3-4]。本研究中的69 例患者均在单孔胸腔镜下完成手术，无另开腔镜孔和中转开胸情况。单孔胸腔镜的优势如下：①创伤小：传统小切口手术需要约10 cm 的手术切口，三孔胸腔镜手术需要3 个1～2 cm 切口，单操作孔胸腔镜除操作孔外需另开一个腔镜孔，而单孔胸腔镜手术仅1 个2～3 cm 切口。②美观：切口少而小，美容缝合后更加美观。③手术效果好：与传统小切口手术比较，腔镜手术可以利用腔镜无死角充分探查全肺的肺大疱，切除更彻底，手术效果更好[5-7]。

目前主流自发性气胸手术术后会留置20～28F 引流管1 根，而本组患者术后均仅留置了12F 猪尾管1 根。猪尾管作为术后引流管具有以下特点：①引流效果确切：由于肺大疱手术切除肺组织少，术后残腔较小，且术后出血量极少，所以12F 引流管可以达到充分排气和引流渗液的效果。我们的经验是关胸前需将胸腔各个角落的冲洗水充分吸引走，同时缝合肌肉层最后一针时，需麻醉师鼓肺，待肺充分膨胀到最大时收紧缝线关闭胸腔，这样可以减少术后需引流液体和气体的总量。对于少部分引流欠佳患者，给予-3～-5 kPa 的持续负压吸引协助引流，能取得良好效果。本组69 例患者拔管前复查X 线胸片均无明显胸腔积液，肺复张均良好。②创伤更小：相较20～28F 引流管，12F 引流管管径更细，创伤更小，对患者的刺激更小，疼痛更轻。③康复快：猪尾管直径小，引流管口更容易愈合，感染风险小，引流管口瘢痕更小，更美观[8-9]。

综上所述，本方法疗效确切，创伤更小，可促进快速康复，缩短住院时间，值得推广。