新时代养老服务体系发展的山东实践

我国进入老龄化社会的经验尚浅，养老服务市场的发展水平和养老服务体系的成熟度与西方国家相比仍有较大的差距。本调研组以山东为例，分析新时代养老服务体系发展面临的问题，提出完善养老服务体系的路径。

一、我国城乡养老服务发展状况

（一）城乡养老状况

就养老的主要资金来源看，大部分受访者会将工资收入部分储备以备将来养老使用，或者用以供养家中老人。已退休的老人则主要靠退休金生活。调查显示，近八成（76%）的受访者收入主要来源都是工资或退休金。

就居家老人情况看，超过五成（52.87%）的老人与家人同住，四成（40.23%）的老人独居，而在养老机构居住的老人占比不足一成。由此可见，养老方式仍然还是以子女照顾和自己独居为主，主要靠家庭养老。这也说明社会对养老服务的需求还未充分挖掘，市场潜力很大。而从供给侧来看，与潜在的需求相比，相应的养老服务供给发展空间大，当前的社会养老体系还不够完善。

就受访者家中老人目前的身体健康状况看，大多数老人身体状况良好，可以生活自理，甚至有超过25%的老年人可以照顾家人，为子女减轻负担。这也部分反映了当前老年人群体的健康状况，随着医疗水平的提高，老人的健康得到了很大的保障。

就家中老人的精神状态而言，数据显示，绝大多数老人经济有保障，衣食无忧，精神状况较好，近七成老人感觉老年生活充实而幸福。生活水平的提高给老人的精神生活带来了保障，但部分老年人在精神需要方面也面临一些困扰。约四成（43.42%）的老人因娱乐文化活动太少，常感寂寞无聊；约三成（34.21%）老人家务繁忙，常为后代的事情操心。访谈中我们也了解到，有三成（30.26%）的老人因外出不便，医疗服务不方便、集体活动少而感到困扰。造成老人困扰的原因较为多样，具体而言，可分为经济原因、身体健康原因、家庭与社会关系等。

（二）养老的社会期待状况

在养老方式方面，大多数老人会选择社区居家养老。主要是以家庭为核心，依托社区，在家居住，接受专业的日常生活照料等社会化服务。调查发现，近两成（18.09%）的老人会选择家庭养老。由此可见，大多数老人更愿意选择与家人朋友等一起生活，在亲友的关怀下安度晚年。

从养老环境与条件的期待方面来说，被访者们更倾向于选择安静整洁、与人交流方便、活动场所宽敞、医疗设施齐全、有家政服务的优良环境进行养老。老年群体以及社会对养老环境和条件的期待，就是养老服务提供者努力的方向，也是养老服务供给侧结构性改革的方向。

在接受养老机构的意愿方面，近六成（58.51%）的老人愿意前往养老机构进行养老，主要原因是，一方面老人想减轻儿女的负担，另一方面大多数老人的养老资金储备充足，再加上养老机构建设日渐完善，服务质量也有提升。而阻碍老年人进住养老机构的因素主要有心理因素（对养老机构不信任，占70.11%）和传统因素（倾向于传统养老方式，占56.32%），另外还有家庭因素、经济因素、社会因素等。可见，老人的养老观念及对社会养老缺乏信心是机构养老面临的主要障碍。

对营利性养老机构收费标准的评价方面，大部分受访者可接受的营利性养老机构收费为3000元以下，五成多（56.38%）的老人选择1000至3000元之间，4000元以上与1000元以下占比很小。可见，大多数老人希望在保证基本需求的情况下，养老机构的收费能够维持在中等或偏低水平。

（三）对养老服务社会支持体系的评价

居民与社区关系的紧密度影响到居民对社区服务的评价。数据显示，仅有近四成（38.61%）受访者表示自己和社区关系紧密，而认为自己和社区关系不紧密的受访者则占六成（61.39%）。调查了解到，针对老年人群体，社区主要提供医疗卫生服务和健康服务。而从服务对象的满意度来看，约80%的受访者对社区提供的服务持满意态度，认可社区服务。

在养老服务人员应该具备的基本技能方面，92.08%的受访者表示养老服务人员应当具备日常生活照料技能，89.11%的受访者表示养老服务人员应当具备心理护理技能，另有82.18%的受访者表示养老服务人员应当具备医疗保健技能。由此可见，老年人对自己的身心状况较为重视，希望自己的身心能够得到养老服务人员的有效照料。就平时生活中急需的养老服务项目来说，大部分老年人比较注重保健服务、日常身体锻炼和保养，其次比较注重娱乐活动来丰富自己的老年生活。

（四）对供给侧结构性改革背景下养老政策的认识

数据表明，对于国家出台的养老政策，52.48%的受访者表示会偶尔关注，37.62%的受访者表示会很关注。由此可见，90%的人对国家出台的养老政策保持关注。就供给侧结构性改革本身而言，超过60%的受访者表示不了解。这就表明，推广普及这项改革措施还有很长的路要走，尤其是在与养老服务相结合方面，这项改革还有着很大的发展空间。对此，受访者也提出了一些意见建议，认为国家在出台有关养老方面的供给侧结构性改革政策时，应更加注重养老服务的质量、调整养老服务产业结构、建设专业服务团队等诸多方面。

针对目前养老服务方面存在的问题，大部分受访者认为，主要表现在：养老机构服务未能满足养老需求，如基础设施不够完善、服务质量有待提高等；养老服务产业过于单一，缺乏特色，且老年人更需要多元化、个性化、智能化的养老服务产品；养老机构在城乡、区域间的分布不均衡，养老服务产业布局分散等。分析这些问题产生的原因，主要在于人才队伍不足、产业规划与布局缺乏前瞻性、资源配置不合理、产业市场化程度不高等。

二、供给侧结构性改革背景下完善我国养老服务体系的路径

（一）稳健推动养老保障制度改革

面对不同老龄化阶段，国家应制定不同的政策。当社会进入老龄化，要完善制度，实现养老保险全覆盖，包括养老金、医疗、住房和护理等。要健全养老服务法律法规体系，这是养老服务体系建设的制度保障。健全的法律法规，可有效监督养老服务措施的实施，保障老年人的合法权益。当进入深度老龄化社会，要促进就业、开源节流，调整制度结构。当进入超级老龄化社会，要明确政府主导责任，提供低耗能、高效率、智能化、精细化的管理服务，稳步有序提高国民劳动年龄和延迟领取养老金，提高管理服务质量和投资收益。

（二）促进城镇养老服务体系发展

1.科学规划养老服务体系。根据养老服务业发展状况，要以居家养老为基础，以社区养老为依托，以机构养老为补充，科学合理规划养老服务体系，布局养老服务产业。要加大对公办养老机构的投入，确保床位充足，提高服务质量，让老年人满意。要加大对民办养老机构的支持力度，在保证养老服务的质量的基础上，确保服务价格在老年人的承受范围之内。

2.加大资金投入。资金投入是完善我国养老服务体系的物质保证。政府只有给予养老服务足够的资金支持，才能真正促进养老服务体系的发展和健全。因此，我国政府要加大财政投入，在财政预算中加大养老服务支出的比例。

3.灵活市场运作机制。鼓励社会力量参与发展养老服务业，采取措施引导和支持社会资本进入养老服务领域，开辟多种渠道发展养老服务业。培育和规范养老服务市场，严格按照《社会福利管理机构管理暂行办法》和《老年人社会福利机构基本规范》发展养老服务业，建立公平、规范的养老服务制度。挖掘缺口服务行业的发展空间，适时发展具备专业医疗服务的养老机构——养老型医院。

4.促进养老服务业内涵式发展。加强养老服务专业化建设，促使养老服务朝向专业化内涵式发展。畅通养老服务人才上升渠道，提升养老服务从业人员的社会荣誉感，增强养老服务业的吸引力。不断提高养老服务人员专业化水平，大力发展社区养老服务志愿者队伍，鼓励志愿者与老年人积极沟通交流，为其提供必要的生活协助。

5.促进人才培养。为了促进养老服务体系的发展，我国要创新养老服务业人才培养方式，打造出专业化的人才队伍。推进养老服务人才培养机制创新，依托高校进行养老服务人员的全方位教育培训，构建多层次养老服务人才培养体系，建设立体式养老服务人才结构。

（三）深化农村养老服务供给侧结构性改革

针对城乡养老服务发展不均衡的问题，我们要努力促进城乡养老服务业一体化统筹发展，尤其要着重深化农村养老服务领域的供给侧结构性改革。

1.完善养老服务供给法律体系。建立农村养老服务体制机制关键是抓好规划，把养老服务与新农村建设、美丽乡村建设等结合起来，并充分利用村镇卫生室、养老院等机构，形成立体化的养老服务体系。在政策法规完善方面，要加强立法的针对性、有效性、长远性以及实际性。既要使农村养老服务依据实际情况设立，使其有法可依，又要使法不仅停留在文字之上，还要具有一定的预见性。同时要完善相关机构的监督管理，以老年人的满意程度为重要标准，完善机构管理，不仅注重机构建立的数量还要把控机构服务的质量。并依据一定的调查数据，制定科学的服务质量评价体系，强化对养老服务机构的监督。

2.健全农村养老服务供给体系。根据养老服务提供场所的不同，界定多元供给主体责任。（1）机构养老服务。由专门的机构（以社会组织为主）来提供长期照料服务，专门机构要配备基本的护理设施、用于康复或护理的辅助设施、临终关怀人员等。（2）社区养老服务。在社区设立小型服务机构，如老年活动中心、日间照料中心等。（3）居家养老服务。为老年人家庭提供上门的服务（以市场为主）。

3.对养老服务供给进行规范管理。为全面保证农村养老服务质量，需对农村养老服务供给体系进行规范管理，如养老服务人员的准入制度、服务机构的审查制度、服务质量的监察制度等。

4.提高养老服务供给的质量。（1）从服务设施来看，对于养老服务基础设施供给“大而空”的现状，政府应着力对农村养老服务设施去库存化、去非标化、去大型化，即关停那些连基本消防设施都不合格的农村敬老院和小微型民办机构。（2）从服务内容来看，要注重文化精神服务的提升。要通过组织文化活动，让老年人享受丰富的文化娱乐生活，充分满足老年人对精神文化的需求。（3）从供给侧结构性改革助力农村养老服务人才的角度看，政府要鼓励社会化供给，鼓励有条件的地方把扶持政策与岗位补贴、以奖代补相结合，同时加强以全科医生、护士、社会工作者、养老护理员为重点的人员队伍建设。（4）从供给侧结构性改革助力农村养老服务水平的角度来考虑，政府要充分利用“互联网+”技术，贯彻落实好《智慧健康养老产业发展行动计划（2017—2020年）》与《开展智慧健康养老应用试点示范的通知》要求，以新技术手段助推养老服务的智能化建设。

（四）探索“医养文”养老新模式

在保障老年人医疗卫生条件的基础上，将养老服务与文化培养结合，形成医疗、养老、文化三位一体的高品质养老服务新模式，满足老年人的多元化需求，形成相互联结、持续照护的养老服务体系。在学习国外先进养老服务模式的同时，探索符合我国国情的养老服务模式，与高校、医院等合作建成新型养老机构，构建新型产业链，带动我国“医养文”养老模式的发展。