新财务制度下公立医院预算管理方法研究

□ 文| 唐晓丽

引言

当前很多国有单位建立起了集中采购制度、集中收付支付和绩效评价制度等，在实际运行过程中取得了良好的效果。目前，很多医院，尤其是公益事业单位性质的公立医院，由于财务流水体量大、管理制度转变难、人员习惯于旧理念等因素的影响，预算管理还存在很多不尽如人意的地方。只有做好了预算管理，财务管理的各种规定才有可能被完全落实，预算管理是财务管理工作的第一步，也是最重要的一步。

在预算管理科学化、制度化、精确化大的时代背景的要求下，结合2019年1月1日发布的《政府会计准则制度》，很多公立医院依据这一制度开展财务管理工作。随着这一制度的问世，公立医院财务制度改革被提上了议程；很多医院在这一制度的推动下，纷纷着手开始规划新的预算管理制度，运行后取得了一定的成效。

公立医院财务预算管理中存在的问题

总体来说，各级公立医院还是很重视财务管理工作的，尤其是很重视对预算的管理，依靠预算管理有效控制了成本，帮助医院实现了盈利。但是，由于认知水平、习惯特点、执行效力等方面的原因，个别公立医院在预算管理过程中多多少少还存在一定的瑕疵，表现如下。

预算管理意识淡薄且制度落实效果较差

大部分公立医院都会在每一年的年初根据上级政府主管部门的规定和本单位今年实际任务召开年度财务会议，根据会议讨论结果制定相应的财务收支计划，根据这一收支计划统筹全年的财务管理工作。有些公立医院，虽然也会制定这种收支计划，并且根据收支计划制定预算管理方案，但是很多时候都是为了应付上级或者用来向上级申请经费，达到目的之后并不按照这一收支计划管理医院的财务或者进行内部控制，很多时候都是很随意地进行开支，或者按照惯例进行开支，使预算管理失去了应有的意义。

预算管理体系不完善且不注重发挥财务人员作用

一般来说，预算管理包括预算的编制、审批、调整、分析、决算、考核等一些列相互关联的工作环节。只有按照预算管理体系的这些环节严格进行预算管理，才能将财务支出控制在预算之内，才能够实现成本控制进而达到盈利的目的。

但是，有些单位不重视对预算的调整，死守教条，不能随着形势的变化和收支的动态关系调整年初的预算，导致合理性的开支得不到满足，全院上下怨声载道，不能发挥财务制度对医务工作的促进作用；有的医院只是简单地把预算管理归结为财务部门和财务人员的工作，而不要求其他业务部门对预算管理做好配合，导致财务人员工作压力较大但是并不能实施最全面的预算管理，很多专业部门也互相推诿扯皮，影响了财务管理工作的准确性。

预算管理办法粗放且不注重依据效果反馈机制进行管理

很长一段时间我国政府部门对公益性质的公立医院实行的是“核定收支、定额补助、超支不补、结余留用”的预算管理制办法，既希望公立医院实现盈利、提高医护人员待遇水平，又希望公立医院发挥公益作用、服务于人民大众。但是，很多公立医院忘记了自己的公益属性，只是利用预算材料申报政府的财政资助而不在实际工作中按照预算管理开支，导致财务管理比较混乱。有些医院为了最大化盈利而私自提高药品售价，造成了不良社会影响。有些公立医院确实执行了年初制定的预算计划，但是不注重对预算执行效果的分析，不能够根据预算执行效果建立反馈机制，通过减小执行效果与预期效果的偏差来动态调整预算或者预算执行方法，确保预算执行取得良好的效果。

新财务制度下预算管理的改进方法

《政府会计准则制度》中规定，医院要实行全面的预算管理，建立健全预算管理制度，包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度。同时，《政府会计准则制度》将预算管理办法修订为“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”，建立了“养事不养人”的财政投入新机制。公立医院作为《政府会计准则制度》的执行单位，需要积极配合这些新规定并想办法平衡财务收益与公益服务之间的关系，只有积极改进财务制度，尤其是预算管理方法，在自身盈利的同时才获得良好的社会声誉。

建立健全预算管理组织机构并通过激励措施促进预算管理制度落实

一般来说，公立医院管理很规范，各级组织机构相对比较健全，更应该利用好这种特点，将它转变为预算管理过程中的优势。为了更好地发挥组织优势，公立医院可以成立由医院管理层、财务部门、审计部门和业务牵头部门联合组成的预算管理组织机构，一方面做好预算管理优点、方法的宣贯，另一方面严格依据《政府会计准则制度》中的规定进行预算管理，严格按照预算管理制度中的步骤和标准进行预算管理，加强预算管理的规范化。同时，通过多种手段提高财务人员的业务素质，教育引导医护人员配合好财务人员共同执行好年度预算，进行预算管理活动时安排财务人员牵头、责成所有业务部门积极配合，通过全员参与等方法提高预算管理的水平。对于预算管理制度执行或配合比较好的部门，应该加大表扬和奖励力度，对于执行或配合比较差的部门，及时进行批评和纠正，通过加大奖励力度，督促全体医护人员积极投入到预算管理工作中。

提高财务人员综合素质并依靠新技术手段提高预算管理效益

预算管理归根结底是人的活动，最终还是要依靠人的操作来完成，所以，公立医院财务人员的能力素质直接影响着预算执行的最终效果。《政府会计准则制度》中改进的成本核算与分析方法、坏账准备计提方法、固定资产折旧方法等都要求财务人员具有一定的专业素养才能更好地执行，这些知识医院的财务人员在实际工作中应用较少，可能对理论了解较多、但是缺乏实践操作的机会，对这些知识的内涵了解还不够深入，但是这些知识对于拓展视野、提高财经政策解读能力还是很有帮助的，这就要求医院财务人员养成不断学习的习惯，应该积极主动学习新的知识，不断补齐短板，更全面深入地去了解资本运营知识、风险管理知识、投资分析知识等。同时，财务管理人员要积极学习当前最主流的财务管理技术手段，了解大数据和数据处理分析的常用方法，掌握应用软件开展预算管理的方法，提高工作效率。

多措并举控制财务预算松弛现象并提高管理效益

混乱和效率低下的预算管理有可能给单位员工的思想水平和行为方式带来不良影响。根据《政府会计准则制度》关于加强预算管理的要求，医院可以建立奖惩制度，将预算执行与日常奖金发放和年度人员考核联系起来。有时，财务人员为了完成预算评估指标，有可能采用财务松弛的办法，即过高估计财务成本而较低估计阶段性收入。

频繁使用财务松弛手段，有可能丧失财务管理工作的公信力，影响预算管理体系的效能。因此，使用财务松弛手段进行预算管理，一定要注意把握好“适度”这个标准，通过建立完备的工作流程和高效的组织机构，并且辅助以财务信息公开制度，动员全体工作人员参与预算的编制，在消除信息不对称方面发挥积极作用。

结论

综上所述，财务管理尤其是预算管理，对于公立医院发挥其公益属性、通过盈利改善医护人员待遇等具有积极的促进作用。《政府会计准则制度》为事业单位尤其是公立医院财务管理制度改革提供了依据，预算管理工作更是要借着“这股东风”，实现更加规范化的管理。本文提出的新财务制度下预算管理工作的几种改进方法，具有很强的适用性，希望能为更多的公立医院提供借鉴。