不同干燥方法对软式内镜的干燥效果

姚艳华,魏红艳,张晓秀,付桂枝,贝继红,黄 润

(1.武汉大学中南医院消毒供应中心,湖北 武汉 430071；2.郑州优达医疗器械有限公司,河南 郑州 450052；3.武汉大学健康学院,湖北 武汉 430071)

随着医疗诊疗技术的发展与更新，微创手术不断增加，临床上广泛使用了各种带有细长管腔、结构精密复杂、不耐高温的软式内镜及其附件器械。彻底清洗是基础，干燥是关键。若器械干燥不彻底，很容易发生湿包；器械上残留水分，真菌生长，导致生物膜的形成，增加器械的灭菌难度，成为医院感染的安全隐患[1-4]。我国《软式内镜清洗消毒技术规范》WS 507—2016明确指出，接触破损黏膜或无菌组织的治疗内镜和手术内镜必须灭菌后使用。临床科室常用的软式内镜，如纤维支气管镜、膀胱镜、胆道镜等高危险性的软式内镜及其带有管腔的附件器械需要灭菌处理[5]。此类软式内镜器械因材质不耐高温，宜采用低温灭菌，临床科室为提高器械使用率，加速周转，常采用低温等离子灭菌，而这种灭菌介质对水十分敏感，器械清洗后如果干燥不彻底，管腔内含有多余的水分，会导致循环终止而灭菌失败[6]，因此，医疗器械进行彻底的清洗及干燥是灭菌成功的前提[7]。管腔器械的常用干燥方法有95%乙醇、压力气枪干燥、高温干燥，但在实际工作中，对于不耐热、结构复杂、带细长管腔的软式内镜器械而言，常规干燥方法费时、费力，且难以保障干燥效果，存在安全隐患。文献[8]报道，45.04%被调查者认为现有管腔器械清洗及干燥方法效果不佳。低温真空干燥技术是一种新型的干燥技术，利用低温、负压、抽真空原理对不耐热器械进行干燥处理，部分医院已在使用。为保障医疗安全，找到更合适软式内镜器械的干燥方法，提高工作效率，笔者结合工作实例，2017年10月—2018年9月选择胆道镜及带有管腔的附件器械作为研究对象，改良干燥方法，观察干燥效果及工作效率，现将工作体会报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2017年10月—2018年9月某院彻底手工清洗、消毒后，待干燥处理的600件胆道镜及其带有管腔的附件器械，随机分为对照组A、观察组B、观察组C三组，每组各200件器械。

1.2 材料 无絮纤维布、压力气枪、95%乙醇、20 mL注射器、优玛低温真空干燥柜、高温干燥柜、5倍光源放大镜、白纱条、千分秤、秒表计时器观察干燥效果。

1.3 干燥流程 对照组A：用无絮纤维布蘸取95%乙醇擦拭器械表面，用注射器抽吸95%乙醇灌注两端有开口的管腔器械内腔，用压力气枪吹干器械表面及内腔水分(因有盲端的管腔器械气流无法通过，不能使用该方法)。观察组B：用干燥无絮纤维布逐一擦拭器械表面水分，再用压力气枪吹管腔3～5 s，放入50℃低温真空干燥柜20～25 min。观察组C：用压力气枪吹管腔3～5 s，置于60～65℃高温干燥柜10～12 min，再置于50℃低温真空干燥柜20～25 min。

1.4 干燥效果判定 根据《软式内镜清洗消毒技术规范》(WS 507-2016)要求，三组器械均于彻底清洗、消毒、干燥后进行检测，所有检查均由工作3年以上经过消毒供应中心专业化培训后的护士完成。

1.4.1 目测及放大镜检测 逐一目测并使用5倍放大镜检查器械表面及其关节处，干燥无水渍为表面干燥合格，反之判定为表面干燥不合格。

1.4.2 气枪及白纱布检测 对两端开口的管腔器械，可以使用压力气枪对管腔一端吹气，另一端放置白纱布，观察白纱布上如果没有出现水渍或潮湿为管腔内干燥合格，反之判定为管腔内干燥不合格。

1.4.3 器械称重 单端开口的管腔器械盲端使得气枪气流无法通过，故采用称重法；使用同一个千分秤，在同一地点称量，记录每一类器械初始重量作为干燥重量，分别与A、B、C三组干燥方法后的器械重量对比，最接近干燥重量的效果最好[9]。

1.4.4 干燥流程计时 采用秒表计时器对各干燥流程进行计时。表面干燥记录从干燥流程开始后到判定表面干燥合格的时间；两端开口的管腔器械管腔内干燥记录从干燥流程开始后到判定管腔内干燥合格的时间；单端开口有盲端的管腔器械，管腔内干燥记录管腔器械的水分下降100%所需要的时间，即记录器械从干燥流程开始后达到试验前重量的时间。

1.5 统计学处理 应用SPSS 11.5软件包，组间比较采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 器械干燥合格情况 三组干燥方法处理后器械干燥合格率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，进一步多重比较后发现B组、C组干燥效果均优于A组(P<0.0175)，但B组与C组的合格率差异无统计学意义(P=0.041)。见表1。

表1三组干燥方法处理后器械干燥合格率比较

Table1Comparison in qualified rate of three groups of devices after drying

组别合格数不合格数合格率(%)χ2PA组1722886.0021.975<0.001B组1881294.00C组196498.00

注：A组与B组比较，χ2=7.111，P=0.008；A组与C组比较，χ2=19.565，P<0.001；B组与C组比较，χ2=4.167，P=0.041

2.2 三组干燥方法耗时情况 比较A、B、C三组的工作耗时，达到器械表面干燥所需时间分别为15、20、12 min；对于器械管腔内干燥，两端有开口的器械A、B、C三组所需干燥时间分别为1、20、20 min，有盲端的器械，A组无法处理，B、C组均需25 min。见表2。

表2 三组干燥方法耗时情况(min)

3 讨论

3.1 95%乙醇对器械的影响 《医院消毒供应中心第 2 部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》WS 310.2-2016中对于干燥的要求：干燥宜首选干燥设备进行干燥处理。根据器械的材质选择适宜的干燥温度，金属类干燥温度70～90℃，塑胶类干燥温度65～75℃[10-11]。对于不耐热器械、器具和物品可使用压力气枪或≥95%乙醇进行干燥。对照组A按规范要求执行，用95%乙醇擦拭器械表面或灌注细小管腔器械时，反复操作容易造成器械材质老化，损伤器械，影响器械使用寿命。一旦管腔器械内部清洁不彻底有残留物，使用95%乙醇干燥时，乙醇有固化作用或者使残留物变性，易在管腔内壁形成生物膜，使得下次清除更为困难。

3.2 气枪对操作者及环境的影响 管腔器械内残留的水迹，可用压力气枪进行干燥处置。用压力气枪进行干燥的方法，能很快将管腔水分清除彻底[12]。A组中，对两端开口的管腔器械吹干1 min，即可达到彻底干燥的效果；但对于结构特殊、存在盲端的管腔器械，因气流无法通过管腔，无法使用压力气枪进行干燥。过长的管腔使用压力气枪，不容易干燥彻底，而且在使用压力气枪过程中，压缩空气经过气枪细小的喷口，会形成强大的气流，将水分带出的同时，会形成巨大声响，长期在噪音环境下工作会损伤工作人员的听力，影响机体内分泌功能，引起头疼、失眠、疲劳、血压增高等症状[13]；同时喷出的水分也会在空气中形成气溶胶，气溶胶对人体有极大的危害，还会污染环境，工作人员承受噪音与气溶胶的双重危害[14-15]。如需要气枪处理的器械比较多，操作者需要长时间、单一动作使用压力气枪，容易导致操作者发生手部腱鞘炎。使用压力气枪进行器械干燥为手工操作，受人为多方面因素干扰，与操作者专业技术水平和工作责任心密切相关，难以保障干燥效果一致；而且气枪压力过大，对于精密构造的管腔器械，气枪使用不当，易导致镜头等重要部件受损。在实际工作中，如需要干燥处理的管腔器械较少、结构简单且没有盲端时，可选用压力气枪干燥法进行干燥。

3.3 低温真空干燥技术的应用 高温干燥柜是通过热能鼓风将加热的空气作用在器械上，提供一定的热量使器械温度升高，加速器械表面水分的蒸发，同时加强热风的流动可将器械周围的水蒸气带走，但是高温干燥很难对管腔器械的内部进行干燥[16]。低温真空干燥是一种新型的干燥技术，已有部分医院在使用，适用于管腔器械干燥。其原理是在低温(50℃)真空干燥时，气压在抽真空过程中逐渐降低，水的沸点也随之降低，水分便能在较低的温度下发生沸腾汽化，使得管腔器械内附着的水分快速与之分离；同时，真空泵又迅速抽出汽化后的蒸汽，进而使待干燥器械快速彻底干燥。在本研究中胆道镜及其带有管腔的附件器械，先用气枪预处理管腔3～5 s，将高温干燥柜温度设定为60～65℃干燥12 min后，器械表面均已干燥，然后放入预热好的低温真空干燥柜20～25 min继续干燥管腔内部，干燥效果好。

在临床实际工作中，如果在同一批次，需要同时干燥处理多件器械时，使用C组干燥方法，操作者可同时将清洗、消毒后的多件器械，经过气枪简单预干燥，一起放入高温干燥柜内，12 min后再一起取出，直接放入低温干燥柜，操作简单，执行可行性强，干燥效果好；与B组干燥方法相比，节省了手工操作逐一擦拭器械表面使其干燥的累计时间，操作者可以利用这段时间去处理其他事情，进一步提高了工作效率。

对于胆道镜及其带有管腔的附件器械采用高、低温结合的干燥方式，较手工+低温的干燥方式，干燥效果更好，也更省力、省时，工作效率更高，值得临床使用推广。高、低温结合的干燥方法，同样适用于其他不耐高温的软式内镜器械干燥，在条件许可的情况下，对软式内镜及其带有管腔器械进行干燥时宜首选真空干燥技术，可有效提高工作效率。