基于双心医学的认知-存在团体干预在疗养院冠心病、心绞痛患者中的护理效果观察

彭丽清

（福建省厦门市鼓浪屿干部疗养院，福建 厦门 361000）

冠心病心绞痛为心血管系统常见疾病，好发于中老年人，病情易反复发作。相关研究指出，心血管疾病患者常合并焦虑、抑郁等心理障碍疾病，表现为失眠、体重下降、持续性疲劳等，常误认为冠心病病情加重，而忽视心理干预，致使病情恶化[1]。冠心病心绞痛患者心理障碍发生与患者对疾病恐惧、经济负担压力增加、担忧丧失劳动能力等因素有关[2]。双心医学主要研究心血管疾病与心理障碍关联性，利用心理干预对心血管疾病患者心理状态进行调节，以促进疾病康复[3]。认知-存在团体干预指医疗人员建立干预小组，实施团体干预方案，提高患者疾病认知，促进其采取积极健康行为[4]。本研究选取我院冠心病心绞痛患者97 例，旨在探讨基于双心医学的认知—存在团体干预的临床应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院冠心病心绞痛患者97 例（2017 年12月至2019 年11 月），依照入院时间不同分组，2017年12 月至2018 年11 月入院患者为对照组（n=44）、2018 年12 月至2019 年11 月入院患者为研究组（n=53）。对照组男26 例，女18 例；年龄49-78岁，平均年龄（63.48±6.30）岁；冠心病心功能分级：I级25 例、II 级19 例；心绞痛严重程度：轻度24 例、中度20 例。研究组男31 例，女22 例；年龄50-79岁，平均年龄（64.33±6.40）岁；冠心病心功能分级：I级32 例、II 级21 例；心绞痛严重程度：轻度28 例、中度25 例。两组基线资料（性别、年龄、冠心病心功能分级）均衡可比（P＞0.05）。

纳入标准：经心电图、超声心动图等检查确诊；焦虑（HAMA）评分≥14 分；抑郁（HAMD）评分≥17分；知情本研究并签署同意书。

排除标准：冠心病心功能分级III 级、IV 级者；较重度及中度心绞痛者；护理依从性差，未能顺利配合完成干预者；语言理解、表达能力低下；存在严重听觉障碍或语言、肢体交流障碍者；认知功能不全。

1.2 方 法

两组均给予扩张血管、营养心肌、改善微循环等基础治疗。

1.2.1 对照组给予常规护理干预 为患者创造良好舒适环境，每天遵医嘱发放药物，并进行服药指导，告知患者药物服用注意事项及不良反应等；指导患者适宜饮食、少量多餐，不易过饱，避免高脂、高胆固醇饮食；与患者建立良好沟通，了解患者心理状况，并给予适当疏导。

1.2.2 研究组 于对照组基础上给予基于双心医学的认知-存在团体干预，成立护理干预小组，于患者入院时发放HAMA、HAMD 调查问卷，评估患者心理状况，由双心医学入手，根据认知行为理论制定基于双心医学的认知-存在团体干预方案，内容包括：认知重建、放松训练、健康教育、同伴分享。

（1）认知重建：小组成员积极主动与患者建立良好沟通，采用面对面、一对一沟通方式进行交谈，每次交谈时间控制在20min 内，鼓励患者倾诉自身真实想法，引导患者表达对情绪与疾病相关认知，对错误认知进行指正，共同分析错误认知产生原因，帮助患者建立正确认知，启发患者积极、正面评价自身。

（2）放松训练：于每周一、周三、周五10:00-10:30 进行放松训练指导，选择环境安静、光线柔和示教室作为训练场所，进行分组训练，并嘱患者于训练前着排空大小便，自然状态下坐在椅子上，播放缓慢、柔和音乐，如贝多芬《命运》、日本歌曲《拉网小调》、莫扎特《b 小调第十四交歌曲》、博克里尼大提琴《A 大调第六奏呜曲》、格什文《蓝色狂想曲》等，护理人员采用匀速、和缓语速指导患者进行肌肉收缩-放松反复交替训练。

（3）健康教育：制作冠心病心绞痛健康教育视频，内容包括冠心病心绞痛病因、症状、治疗方案、心血管事件发生时紧急处理措施及心理问题的识别及疏导方法，每周六18:00 组织患者观看健康教育视频，观看完毕由疗养员对本次健康教育内容进行提问，了解患者健康教育接受情况。

（4）同伴分享：每周日邀请冠心病心绞痛恢复良好患者分享自我护理、自我管理经验，如每天于空旷、平坦地面进行散步，散步时间根据自身耐受情况适当调整；饮食以清淡易消化、富含维生素为主，戒烟、戒酒，避免油腻、辛辣刺激食物；每天保证充足睡眠，并于睡前播放舒缓轻音乐20min。出院后随访6 个月，评估患者干预效果。

1.3 观察指标

（1）比较两组疾病认知评分。运用我院科室自制疾病认知调查问卷进行评估，内容包括疾病运动知识、基础知识、情绪对康复影响、饮食知识4 部分，总分0-100 分，得分越高，患者疾病认知水平越高。（2）比较两组干预前、出院后6 个月HAMA、HAMD 评分。其中HAMA 量表分值范围0-56 分，得分越高，焦虑越严重；HAMD 评分＞24 分为严重抑郁症，17-24 分为抑郁症，7-16 分可能为抑郁症[5]。（3）比较两组护理满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表评估，总分19-95 分。≥86 分为非常满意，77-85 分为满意，70-76 分为一般满意，35-69 分为不满意，＜35 分为非常不满意。满意度=（非常满意+满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 对数据进行分析，护理满意度以n（%）表示，采用χ2检验，疾病认知评分、HAMA、HAMD 评分以±s表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾病认知评分的比较

干预前两组疾病认知评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后研究组疾病认知评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组HAMA、HAMD 评分的比较

干预前两组HAMA、HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组出院后6 个月HAMA、HAMD 评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度的比较

研究组护理满意度94.34%较对照组77.27%高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组疾病认知评分的比较（±s，分）

表1 两组疾病认知评分的比较（±s，分）

表2 两组HAMA、HAMD 评分的比较（±s，分）

表2 两组HAMA、HAMD 评分的比较（±s，分）

表3 两组护理满意度的比较[n（%）]

3 讨论

冠心病心绞痛主要由冠状动脉供血不足引起心肌缺血缺氧，主要表现为前胸部阵发性、压榨性疼痛，部分患者因缺乏疾病正确认知、疾病不确定感易产生负性情绪，影响疾病治疗效果。因此，给予科学有效护理干预对减轻患者负性情绪，确保疾病治疗效果具有积极意义。

双心医学又称心理心脏病学，为身心医学重要分支之一，主要研究心血管疾病与心理障碍之间关联、互相影响及转归，强调常规心脏病治疗同时加入心理干预[6]。认知—存在团体干预可帮助患者建立正确认知，采取积极应对措施，促进患者接受现实并克服困难[7]。本研究结果显示，干预后研究组疾病认知评分较对照组高（P＜0.05），提示基于双心医学的认知-存在团体干预应用于疗养院冠心病心绞痛患者中，可提高患者疾病认知水平。本研究通过认知重建，了解患者现存认知问题，并给予正确认知指导，帮助患者纠正错误认识；利用视频形式进行健康宣教，可直接、生动向患者展示病情发生、发展过程，有助于患者良好接受疾病相关知识。Rozanski 教授指出焦虑、抑郁等社会心理因素可激活内分泌系统、血小板活性及交感神经等机制，造成冠状动脉内皮损伤，导致严重心血管事件[8]。由本研究结果可知，出院后6 个月研究组HAMA、HAMD 评分低于对照组（P＜0.05），可见，基于双心医学的认知-存在团体干预应用于疗养院冠心病心绞痛患者中，可改善其负性情绪。通过放松训练帮助患者有意识的控制自身心理活动，能够降低其心理唤醒水平，有助于调节机体功能紊乱，可弱化患者不良情绪，改善其心理状况，降低患者心理障碍程度；同伴分享可为患者解决焦虑、抑郁情绪提供行为参考，调动患者自我护理、自我管理积极性，增强疾病治疗信心，进而缓解其焦虑、抑郁情绪。此外，本研究还发现，研究组护理满意度94.34%高于对照组77.27%（P＜0.05），表明基于双心医学的认知-存在团体干预可提高疗养院冠心病心绞痛患者护理满意度。

综上所述，基于双心医学的认知-存在团体干预应用于疗养院轻中度冠心病心绞痛患者中，可提高患者疾病认知水平，改善其负性情绪，提高护理满意度。