宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的诊治进展

甘江丽

（广西壮族自治区妇幼保健院，广西 南宁 530000）

宫颈机能不全也被临床称为宫颈内口松弛症，属于妊娠工期宫颈无痛性扩张，导致反复晚期早产、流产的主要原因[1]。在无宫缩的情况下，子宫颈由于解构缺陷，难以维持妊娠到足月，目前宫颈机能不全发生率不断上升，需要采取有效的治疗措施。目前主要治疗措施在于保守期治疗与宫颈内口环扎术，但由于患者处于妊娠期，使得患者会出现多项心理疾病，导致整体治疗效果并不理想[2]。本文通过综述宫颈环扎术的诊治意义，报道如下。

1 诊 断

关于宫颈机能不全，目前临床暂无统一的诊断标准，使得手术指征并不统一，但目前临床已有的诊断如下：1.流产时子宫无收缩或宫颈管小时，宫颈口出现扩张；2.既往出现多次明确的中期妊娠自然流产病史；3.非孕期检查宫颈管无阻力通过8号宫颈扩张器，直达宫腔；4.非孕期B超检查宫颈管宽径＞0.6cm；5.非孕期子宫输卵管显示子宫峡部漏斗区呈管状扩大[3]。

2 手术指征

1.对于一次或多次的宫颈扩张晚期患者，排除分娩发动或胎盘早剥因素，既往中孕期无痛性宫口扩张，进行宫颈环扎术的患者，建议在孕期13-14周进行预防性环扎。2.中孕期患者无痛性宫颈扩张，排除感染情况。3.存在早产史，孕24周宫颈长度缩短，宫颈长度低于25mm[4]。

3 手术禁忌症

手术绝对禁忌症一般为感染患者、活动性子宫出血、胎儿畸形、胎死宫内，相对禁忌症为前置胎盘、胎儿生长受限。对于双胎妊娠的孕妇，且B超结果中宫颈长度低于25mm，宫颈环扎术可能会造成早产的风险，因此不可使用[5]。

4 手术方式

4.1 经阴道宫颈环扎术

Shirodkar手术，需要常规消毒并暴露宫颈，在膀胱反折水平切开宫颈前臂，分离膀胱宫颈间隙，上推膀胱到宫颈内口，并切开宫颈后方。在阴道与宫颈之间的粘膜下组织，由宫颈前方一侧切口角进针，在侧后方切口角出针，进行进针出针打结[6]。

McDonald 手术：该项手术可不做切口，直接使用不可吸收缝合线，在宫颈内口水平处缝扎。对患者进行连续的荷包缝合，缝线在子宫颈组织内，确保宫颈口能够通过7号宫颈扩张棒。

4.2 经腹子宫峡部环扎术

对于诊断为宫颈机能不全，但由于患者自身解剖结构异常，无法进行阴道环扎术的患者。或是防止经阴道宫颈环扎术失败，导致其出现早产晚期流产的患者。但有研究指出，经阴道宫颈环扎术失败的患者，可进行经腹环扎术，能够改善妊娠解决[7]。

而开腹进行宫颈环扎术，对患者创伤较大，且手术伤害加大，手术期间容易出现感染、损伤、粘连、流产等并发症，术后恢复较慢，且患者会进行2次开腹手术，使得患者难以接受。但随着近年来我国微创技术不断发展，腹腔镜技术不断完善，使得腹腔镜下宫颈环扎术，术野更加清晰，创伤更小，且术后恢复较快，已经被诸多患者与医者接受。

目前有研究开展子宫顶举器配合子宫杯开展了腹腔镜下极简式宫颈管环扎术，通过利用子宫杯顶举宫体后，能够直接显示子宫峡部，避免打开膀胱腹膜，无需暴露血管，能够准备找到定位，并及时进行穿刺，操作较为简单，对患者伤害较小[8]。

5 小 结

宫颈机能不全主要特征在于无痛性宫颈扩张，胎膜脱垂进入阴道内，出现胎膜破裂，使得不成熟胎儿娩出，导致复发性中期妊娠流产。目前可通过手术环形结扎宫颈，恢复患者宫颈内口的生理功能，帮助宫颈恢复张力，使得宫颈能够承受妊娠压力，延长到妊娠时间，降低患者早产与流产的几率；术后根据患者病情嘱咐患者卧床休息，避免进行重体力活动，指导患者自行数胎动，并自我监护，及时清洁外阴，加强孕期监护。。目前多种环扎手术均能够获得较为理想的效果，但仍需要选择合适的手术时机，掌握手术指征，加强术后管理，改善患者妊娠结局。