基层医院应用尿激酶静脉溶栓治疗超急性期脑梗死临床疗效观察

韦建华

（广西河池市第三人民医院，广西 河池 547000）

急性脑梗死是因脑供血突然中断而引起的脑组织坏死[1]。主要是由于向大脑供血动脉中的动脉粥样硬化和血栓形成，从而使管腔变窄甚至闭塞，导致急性脑供血不足引发急性脑梗死[2]。为改善急性脑梗死患者临床症状，需及时给予对应治疗措施，本次研究，选择我院于2018年1月至2019年1月期间接治的60例超急性期脑梗死患者，分析尿激酶静脉溶在超急性脑梗死中的治疗表现，内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取时间跨度为2018.1-2019.2时间段内病例，按纳排标准选取60例超急性脑梗死患者，编号并随机分组，分别纳为研究组（30）：对照组（30），对照组男女比例7：8，年龄段（63-79）y，平均（68.32±2.67）y；研究组男女比例1 3：1 7，年龄段（6 5-7 8）y，平均（67.92±2.59）y，行组间比较，包括性别比例及年龄均无统计学意义（P＞0.05）。入院后即开展交流，病人及病人家属知悉研究工作，通过同意书签署。院伦理会高度重视，通过并监督研究工作。

1.2 方法

60例超急性期脑梗死患者，入院后常规行头颅CT检查排除脑出血。对照组采取常规治疗，对患者抗血小板聚集、调血脂稳定斑块、活血化瘀、抗氧自由基等治疗。研究组则在常规治疗的基础上采取尿激酶静脉溶栓治疗，采用尿激酶100万U溶于生理盐水100mL中,半小时内滴完,静脉溶栓24小时后复查头颅CT排除颅内出血后予拜肠溶阿司匹灵（Bayer Vital GmbH，H20130339，100mg）治疗，每日1片。

1.3 疗效标准

观察两组患者的治疗效果，包括神经功能缺损评分（NIHSS评分）、治疗有效率以及治疗前后血清MMP-9水平。（1）神经功能缺损采取NIHSS评分量表进行评估；（2）治疗有效率分为：显效（行治疗措施后临床症状消失或极大改善）；有效（行治疗措施后临床措施有效缓解）；无效（症状持续，治疗无效），治疗有效率=1-（无效例数/总例数*100%）。（3）血清MMP-9水平：于清晨抽取患者3-6ml空腹静脉血，采用免疫荧光法进行检测。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS18.0软件中分析，NIHSS评分、MMP-9水平比较用t检验，以（±s）表示；治疗有效率比较用x2检验，以（%）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者NIHSS评分比较

研究组治疗前NIHSS评分为（22.72±3.42）分，治疗后（9.4 6±2.6 7）分；对照组治疗前N I H S S评分为（22.57±3.31）分，治疗后（14.32±3.26）分；治疗前两组患者NIHSS不具有统计学意义（p＞0.05），治疗后研究组治疗后神经功能缺损评分要低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。组间差异为：NIHSS评分（治疗前：t=0.173,P=0.864；治疗后：t=6.317,P=0.001）。

2.2 两组患者治疗有效率比较

两组患者通过治疗后，其中研究组患者治疗显效为16例，比例为53.33%；有效为13例，比例为43.33%；无效为1例，比例为3.33%；治疗有效率为96.67%。其中对照组患者治疗显效为12例，比例为40.00%；有效为11例，比例为36.67%；无效为7例，比例为23.33%；治疗有效率为76.67%。研究组患者治疗有效率要明显高于对照组（P＜0.05），两组之间比较，其差异有统计学意义。组间差异为：治疗有效率（x2=5.192,P=0.023）。

2.3 两组患者血清MMP-9水平比较

研究组治疗前MMP-9水平为（532.67±23.45）ng/ml，治疗后（87.34±13.57）ng/ml；对照组治疗前MMP-9水平为（535.23±24.57）ng/ml。治疗后（179.34±11.23）ng/ml；治疗前两组患者血清MMP-9水平无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组患者血清MMP-9水平明显低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。组间差异分别为：MMP-9水平（治疗前：t=0.458,P=0.648；治疗后：t=31.771,P=0.001）。

3 讨 论

通常两周内发生的脑梗死可称为急性脑梗死。急性脑梗死发生后，最早6小时是最关键时间,称为超急性期脑梗死。 若条件允许，可以采取清除血栓或进行溶栓治疗。若错过最佳治疗时间，则予以保守治疗。若脑梗死面积相对较大，则位置更为重要，此种情况将危及患者的生命。

溶栓剂是纤溶酶原激活剂，其经激活体内的纤溶系统来溶解血栓，现有的溶栓剂主要包括尿激酶与rt-PA。尿激酶是一种非选择性的纤溶剂，血浆纤溶酶原也被激活，导致全身性抗凝血栓溶解状态。该药物在基层医院通常用作溶栓药。在常兵[3]的研究中得知，治疗后观察组的NIHSS评分明显低于对照组。同时与治疗前相比，血清MMP-9水平也得到了很大改善。 MMP-9作为脑梗死病理变化的重要介质，被表达为在脑梗死后升高，然后跟随血脑屏障并且神经血管外血管基质成分降解，导致血脑屏障破坏。MMP-9水平的显着降低表明尿激酶溶栓治疗对改善预后有直接作用[4]。根据本次研究结果得知，按不同治疗方案规范实施，对比分组下患者NIHSS分值与MMP-9水平，纳入实验组患者数值优势明显，行统计学分析后有统计学意义（P＜0.05）。结果比较可以充分证明，基层医院应用尿激酶静脉溶栓治疗超急性期脑梗死临床疗效要明显优于常规治疗。

综上所述，对超急性期脑梗死患者采取尿激酶静脉溶栓治疗，患者预后将得到明显改善，在超急性脑梗死救援过程中优势尽显，值得延续使用。