病案信息在医院感染管理领域的应用

李 曼，金世新

（1.赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024005；2.赤峰市医院，内蒙古 赤峰 024000）

计算机系统当前已经在各行各业都得到了广泛的使用，医院也不例外，当前病人住院时，很多医院都会建立电子化病历，将患者的疾病名称、基本资料、诊疗过程、费用信息以及转归情况录入到计算机系统中进行储存，方便进行统计、汇总、查阅以及分析。医院感染管理工作开展过程中离不开病案信息，为了将医院感染管理工作做到位，必须了解、掌握全院信息[1]。以下将对医院感染管理领域中病案信息的应用进行探讨。

1 病案信息可提供原始、全面的资料

病案信息包括了患者住院过程中的疾病相关情况、患者的基本信息以及医务工作者对患者的诊治、检查、护理等过程的相关信息。医院感染监测系统在医院感染管理中非常重要，其可对院感防控工作质量进行评估、可对医院感染流行趋势进行预测、可对医院感染现状进行分析、能帮助发现医院感染的危险因素、能提供依据以便于科学制定医院感染防控措施。为了了解医院感染发生率，就需要了解某一段时间内医院的住院人数以及期间医院感染病例，对病案信息系统进行查询即可得到全面、原始的资料，核对、核实这些资料并进行整理与收集，分析资料，就能将医院感染情况真实、准确地反映出来，为制定医院感染防控措施提供真实、有力的信息。

2 方便回顾性调查医院感染

前瞻性调查与回顾性调查是当前医院感染的主要调查方式，这两种调查方式各有自己的特点。回顾性调查不能将防控措施的应用效果及时反应出来，但是这一方法能够为前瞻性研究提供相关资料。回顾性调查工作繁琐，需要消耗较多物力、人力以及时间，但是通过医院信息系统可以实现共享医院内的资源，方便针对性地在特定时间内开展对部门或者科室的回顾性调查。通过病案信息系统，能很容易地在短时间内对医院的各种切口感染率、各类别与系统疾病感染率以及医院感染率相关信息进行统计与查阅，能减少工作人员的工作量，避免重复、繁琐的工作，工作人员能够将更多精力与时间应用于其它医院感染管理工作中[2]。

3 加强病案信息管理能力医院感染管理提供助力

医院感染发生率的高低是评估医院管理、护理、医疗水平的重要依据。随着人们对感染性疾病认识的不断深入，技术水平以及医疗条件改善的当前，医院感染的发生是不可避免的，因此发生时也是可以理解的。医院感染直接关系到医疗费用、工作效率以及医疗质量，只要能发现医院感染的危险因素，就能为采取控制措施提供支持，隐瞒不报会造成数据失真，对医院感染防控不利。

住院病人是医院感染的主要统计对象，住院病案是资料的主要来源。病案信息是否能够将病人的医院感染发生情况如实反应出来，这对医院感染统计是否可信、是否准确都具有直接影响。临床医护人员的业务素质关系到病案记录是否完整、准确，一些医护人员缺乏对医院感染的认识，判断错误而影响记录的准确性，无法将医院感染的发生准确地反映出来。

病案质量无法得到保证将会对汇总病案信息的准确性造成影响，误导医院感染防控。这就要求院感科与护理部、医务科紧密配合，提高护理质量与医疗质量，正确、如实填写病历资料，保证资料的真实性，从而为医院感染防控提供助力[3]。

4 病案信息化能为医院感染信息化提供助力

以往医院感染监测过程中，主要依靠手工纸质报告、周转病例分析以及现场调查等方式，医院感染上报中缺乏具有前瞻性的干预措施，除此之外，医疗任务繁重时，手工填写常见上报漏洞、人员不足等问题。开展病案信息化管理，可实现无纸化、信息化办公，充分利用光盘镜像技术，将纸质病案进行扫描，以图形文件的形式保存于光盘中，上传至光盘镜像服务器，可实现浏览、查询、检索以及访问，与网络设备配合，可实现数据的远程传输，医院科室内可随时查阅资料，也方便医院之间的共享与互动。病案信息化收集科室在所有地点、时间内对病人进行的各种操作，比较不同时期的数据，能为院感防控提供便利。秦小平等证实，医院使用医院感染监测系统，院感监测软件可实时报警，自动发现疑似医院感染病例[4]。实施医院感染信息化管理可提高医师对医院感染上报的依从性，还可降低医院感染发生率[5]。

5 进一步加强电子病案信息系统与医院感染系统的建设

监测是医院感染防控的关键，电子病案系统要与医院感染监测系统联合使用，这样才能高效、准确、适时收集相关信息，掌握医院感染的变化趋势。

5.1 加强顶层设计

市区级别的卫健委要制定医疗卫生行业信息化建设的指南、信息标准规范以及顶层设计，制定发展规划，从而让医疗结构在建设信息系统时能做到有章可循。建立起统一的电子病案、医生工作站等，建立信息标准，制定互联互通的规范与方案，进而提高采集数据的规范性，形成区域医疗信息云平台。对医疗机构进行审批、考核时，要高度重视信息化建设，从而提高医疗机构对信息化建设的重视程度，为实现互联网+医疗健康事业创造条件。

5.2 医疗结构要高度重视

从短期看来建设医院感染管理健康系统会增加投入，但是从长远角度出发，只有确保医院信息系统通畅，才能实现区域内的医疗信息共享，合理规划服务流程，实现远程医疗，才能为引进物联网、大数据等技术奠定基础。建立并使用医院感染监测系统，这是医疗机构领导者重视医院感染控制工作的标志之一，也是提高服务水平以及医院管理能力的重要体现。

5.3 医院感染管理人员要不断学习

医院感染率、病原菌、耐药性、医院环境卫生学监测、医院感染的高危因素等监测工作以及监督监测信息的反馈，医院感染知识的培训都是医院感染管理的重要组成部分。医院感染管理人员要认识到将医院感染监测系统以及电子病案信息系统的重要性，不断学习信息知识，提高阅读病案以及分析信息的能力，充分发挥出病案对医院感染管理决策的价值，从而提高医院感染的防控能力。

5.4 不断开发医院感染管理软件

医院的信息化基础、业务范围以及规模等都与医院感染管理软件的使用关系密切。要不断开发医院感染管理软件，考虑到各级医院的需求，以确保基本功能为前提，适当增减模块以确保系统与医院的发展相协调。采集数据要对数据获取路径进行科学设计，确保数据有效、准确，监测字段、语句都要精准、敏感。

6 结 论

监测是医院感染防控的关键，这就要求有客观、真实的信息来提供保障。医院管理中，病案信息的应用价值极高，紧跟时代的步伐，病案信息化是院感管理工作信息化的基础，只有实现这一点才能提高院感管理工作的效率。要积极开发电子病案信息系统以及医院感染监测系统，这样才能高效、准确、及时地对医院感染相关信息进行采集，对数据进行综合，把握发展趋势，从而提高医院感染防控效果。