产后出血的危险因素与治疗的研究进展

王 妍

（广西梧州市红十字会医院产科，广西 梧州 540000）

孕产妇在胎儿娩出后24 h内导致其产后出血量在500ml以上时在临床称为产后出血，其为产科最危急的并发症。因孕产妇产后在很短时间内出血量多，进而造成其发生出血性休克、继发性贫血等[1]。在产科并发症中导致孕产妇产后死亡率最高的原因是产后出血，所以对于产妇产后出血的防治就显得至关重要了。本文旨在阐述孕产妇产后出血的相关因素与治疗措施，具体综述如下。

1 产后出血的危险因素

相关研究指出，子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍等危险原因均可造成产妇产后出现一定程度的产后出血量，其中导致产后出血最多的危险因素是子宫收缩乏力。

1.1 子宫收缩乏力

子宫收缩是肌球蛋白轻链激酶为Ca2+-钙调蛋白（CaM）的信息转导途径，催产素、前列腺素等对子宫收缩有调节的功效。而且子宫平滑肌细胞内有很多间隙结合，导致平滑肌细胞的人体电活动与机械活动同时进行，如果发生催产素受体缺失、欠缺前列腺素前体或结合受阻、细胞外Ca2+浓度下降，再或许是子宫平滑肌细胞间隙结合欠缺过程中均会造成子宫收缩乏力，从而导致产妇产后出血。近几年来，相关研究表示，孕产妇的自身因素、心理和精神紧张等均会导致出现子宫收缩乏力增多的情况，从而造成其产后出血[2]。

1.2 胎盘因素

根据胎盘剥离的状况，产后出血的胎盘原因：（1）胎盘剥离不完整。子宫收缩过程中胎盘另一部分未剥离可对其造成影响，从而使剥离面血窦敞开，导致产后出血发生。（2）胎盘滞留。胎盘已全部从子宫壁剥离，但未及时分泌且在子宫内滞留，从而使子宫收缩受到影响。（3）胎盘嵌顿。由于未恰当使用缩宫剂，从而使宫颈内口的内部孔子宫平滑肌发生收缩痉挛，出现痉挛性狭窄环，以致剥离的整体胎盘滞留在子宫内出现嵌顿，进而严重影响子宫收缩，导致产后大量出血。（4）胎盘粘连。一部分胎盘出现粘连后，因胎盘剥离面血窦敞开和胎盘滞留从而使子宫收缩受到影响，致使产后大量出血。（5）胎盘部分残留。一部分胎盘残留于产妇子宫内导致子宫收缩受到影响，进而出现产后出血。相关研究显示，孕产妇因部分胎盘残留于子宫内造成产后出血的病人在其比例中占3.13%。

1.3 软产道裂伤

造成孕产妇的会阴、阴道和宫颈裂伤等并发症的发生包括子宫收缩力较强、分娩过程发展快速、胎儿偏大、接产时未对会阴进行保护、未恰当对阴道助产等相关因素，情况严重时还会损伤阴道穹窿、盆壁及子宫下段等。相关研究证实，在孕产妇产后出血病人中，产后出血的危险因素软产道裂伤者占其比例为3.7%。软产道裂伤导致产后出血的大部分危险因素为胎儿偏大、产程快速、会阴切口太小及未合理保护会阴等所致。

1.4 凝血功能障碍

各种凝血功能障碍，包括妊娠合并特发性血小板减少性紫癜、再障等均可导致产后出血。分娩期并发症如胎盘早剥、胎死宫内及羊水栓塞等均会导致弥散性血管内凝血，从而使产妇产后出血量多，致使增高产后出血的情况。

2 产后出血的判断

依照产后出血的定义，准确评估胎儿出生后24h内的出血量，能够对产后出血进行早期判断[3]。评价产后出血的方法有5种。（1）称重法：采用电子秤称重敷料、布类等。首先称使用前的敷料、聚血纸、卫生垫等的重量，然后再称使用后的重量，使用前后的重量相减再除以1.05然后换算成毫升数，即为出血量。（2）容积法：采用不锈钢弯盘（500 mL、400 mL、300 mL）及有刻度的积血器测量。（3）面积法：根据浸湿两层敷料的面积来计算出血量（mL）。（4）休克指数法：休克指数=常用脉率/收缩压。休克指数为0.5，提示患者血容量正常；休克指数为1.0，提示患者轻度休克，出血量低于全身血容量的20%；休克指数＞1.0-1.5，提示患者出血量占全身血容量的20%～30%之间；休克指数＞1.5-2.0，提示患者出血量占全身血容量的30%～50%之间；休克指数≥2.0，患者严重休克，提示出血量高于全身血容量的50%。（5）血细胞比容测定法：将产妇产后血细胞进行比容测定，如果正常值降低≥10%，定义为产后出血的临界值。不过，由于临床检测时间、补液量会影响血细胞比容测定，所以对产后出血的准确度尚有待更深入的探讨。

当前，容积法与面积法是临床判断产妇产后出血最常用的两种方法[4]。2017年，美国妇产科医师学会（ACOG）发布的《产后出血指南》中指出，产妇分娩引起出血并伴有低血容量症状及体征，都可被判断为产后出血。因此，临床关于产后出血的判断，不但要根据产妇分娩引起的出血量，而且还应注重产妇分娩时的血流动力学变化。

3 产后出血的治疗

3.1 药物治疗

最先以药物治疗产后出血症，通常使用的药物为：（1）催产素。催产素为一种肽类激素，通常在血液中徘徊，能根据增多子宫平滑肌细胞膜可敞开的钠离子多个途径后从而影响极化宫肌细胞，进而使子宫肌层动作发放电位，以致子宫肌细胞静止兴奋、介导和妥协性收缩，最后进一步完成剥离胎盘和减少第三产程等作用。（2）垂体后叶素。其由猪、牛脑垂体后叶中摄取的水溶性成分，内含催产素与抗利尿素，该药对平滑肌收缩的影响较大，注射一部分在平滑肌组织，则能够激起强烈的子宫收缩。（3）欣母佩。宫体直接注射或深部肌肉注射治疗难治性产后出血。欣母佩具有较好的止血作用，而因价格较高，使孕产妇与家属难以接受。

3.2 手术治疗

通常在临床采取手术治疗措施为（1）血管结扎术。产妇在妊娠过程中子宫供血大部分来自子宫动脉。相关研究指出，难治性产后出血能够对产妇盆腔实施分段血管结扎术，结果显示，对胎盘早剥、子宫收缩乏力的产妇实施单侧或双侧子宫动脉结扎术能够很好的抑制产后出血，同时双侧子宫动脉上、下行支结扎术还可治疗前置胎盘和植入性胎盘导致的产后出血，而且联合局部组织”8”形缝合术与B-Lynch（子宫）外科缝扎术能取得良好的止血作用[5]。（2）子宫切除术。产后出血采用以上各种治疗措施无效或效果不理想的孕产妇，可斟酌对其实施子宫切除术。

4 小结

综上所述，关于产妇产后出血的有关危险原因除子宫收缩乏力、软产道损害、胎盘因素、凝血功能障碍等，很多其他原因也会导致产妇产后出血，临床应给予高度重视。如果对产妇进行药物治疗或其他治疗措施效果不显著或无效时才可斟酌子宫切除术，致使取得良好的止血作用。