ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素与临床护理研究

谢佳丽

（四川城市职业学院，四川 成都 610101）

肺炎是一个严重的公共卫生问题，其发病率和死亡率很高。肺炎通过吸入或吸入致病微生物而引起的下呼吸道感染，在社区或医院环境中均可获得，与社区获得（10%）相比，医院获得性感染的死亡率更高[1]。呼吸机相关肺炎（VAP）在气管插管48-72小时后发生的肺实质感染，早发型VAP发生在机械通气的前4天，而晚发型VAP发生在机械通气的5天或更长时间。VAP的特征是出现新的或进行性肺部感染、全身性改变，如发热、白细胞改变、痰改变以及诊断感染因子。VAP导致的死亡率高，主要是与多药耐药（MDR）细菌有关。在儿科和新生儿学中VAP的发生率为3-19%，死亡率在10-20%。本文主要对VAP的危险因素、护理干预进行概述，为VAP治疗提供相关资料。

1 VAP的危险因素

机械通气的使用是导致医院获得性肺炎的一个重要危险因素，它与吸入、意识水平降低、过度管理、患者转运、慢性肺病有关。VAP的危险因素在通气的前5天会增加3%，在通气的5～10天增加2%，在通气的10天增加1%。病原体进入下呼吸道的主要途径是吸入含有微生物的分泌物（从口咽或胃粘膜），引起VAP的病原体可能是上呼吸道微生物群的一部分，或是在入院后外源性获得。在宿主固有的危险因素（内源性）中，观察到高龄患者、免疫无抑制个体或肺部疾病患者发生VAP的风险增加。在一项多中心队列研究中，分析了中年、老年和高龄患者中VAP的发生率，得出结论：VAP发生率最高的是老年患者（16.6%），与中老年患者（35%）相比，老年人和高龄患者（51%）死亡率增加相关。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的长期机械通气增加了VAP的风险，对ARDS和VAP相关性的评估发现，55%的ARDS患者发生了医院感染[2]。吸烟、抑制粘液纤毛功能，减少空气阻塞引起的咳嗽，使慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者更易受到与通气相关的感染，外源性危险因素是由重症监护病房（icu）患者的干预所致。机械通风设备是感染的主要来源，其中呼吸回路冷凝是微生物的来源。气管内管和其他侵入性设备促进了气管的细菌定植，细菌可能通过铜周围的部分阻塞或通过气管导管的管腔进入下呼吸道，延长插管时间可促进一层微生物粘附在气管导管内表面。频繁的再插管也与VAP相关，因为使用鼻胃管有吸入胃内容物的危险，舌下功能紊乱，意识水平下降[3]。在新生儿重症监护室（NICU），危险因素与这个年龄组特有的特征有关，包括：在NICU的住院时间、肠内和肠外喂养、输血、低出生体重、早产和支气管肺发育不良。

2 护理干预

《VAP预防指南》建议将患者放置在30到45°半斜倚的床上，患者仰卧位可能导致背侧肺区肺不张、腹侧肺区气压伤等病变。侧卧位在改善气体交换、减少胃食管返流和避免因重力引起的胃抽吸肺部感染方面具有优势。与仰卧位（0-10°）相比，半卧位（30-60°）可降低VAP的风险，鼻胃管鼻饲可增加胃分泌物和pH值，导致革兰阴性杆菌定植，吸入胃内容物会增加VAP的风险。在治疗过程中使用镇静药物会导致肌肉长时间松弛，增加吸入的风险。在临床中需要加强护理，护理人员需要加强空气的消毒，空气、物体表面含菌量低于200cfu/m3、5cfu/m3，严格按照无菌技术，接触患者前后需进行洗手，穿戴好罩、隔离衣以及手套，严格对医疗器械进行消毒，并对灭菌效果进行检测。对于易感人群、特殊感染以及细菌感染等进行隔离，严格做好探视，家属探视时需进行隔离衣的更换，穿戴好口罩和帽子，应用多种措施以降低微生物含量，进而有效预防VAP[4]。患者口鼻分泌物需吸尽，减少气囊拔除之后分泌物流入气道。湿化罐每一周均进行一次消毒，无菌蒸馏水每24小时进行一次更换。掌握正确的吸痰方式，吸痰盘专人专用，定时进行更换，气管操作时需保持稳准快，每次吸痰时间低于15秒，定时更换体位，翻身和拍背以促进分泌物排出。

3 总 结

ICU呼吸机相关性肺炎在临床获得性肺炎中属于重要的类型，根据现有的资料研究显示，呼吸机相关性肺炎的得病概率在40%以上，而病患病死的概率则达到50%以上，由此研究结果可以看出该种肺炎类型的发病概率和死亡概率比较高。在重症监护病房中进行治疗的病患病情较为危急，如果再发生呼吸机相关性肺炎不仅会导致病患的病情进一步加重，同时也会延长撤机的时间，不利于病患病情的治疗，另一方面也会增加病患家属的经济负担。随着临床医学技术的不断进步，医学界的学者们在不断探讨积极治疗预防重症监护室呼吸机相关性肺炎发病的方法，在研究的过程中发现需要采用积极的手段配合针对性的护理方法，才能够达到良好的预防效果。在进行护理的过程中需要对病患的临床治疗，所使用的治疗方法以及基础性疾病等，明确病患在进行治疗的过程中所存在的危险因素。对病患发病的原因进行探讨并采用合理的防御措施，从而有效减少呼吸机相关性肺炎的发病概率和病患的死亡概率。在本文的研究中发现导致呼吸机相关肺炎发生的主要原因为病患的年龄、年龄也大发生的概率越大；生活习惯的影响，具有吸烟等不良生活习惯的病患其呼吸道更为脆弱，更容易出现感染的现象；病患的基础性疾病，如果病患本身就患有肺部感染的疾病，则在使用呼吸机的过程中更容易发生感染的现象。根据以上影响因素，在进行护理的过程中需要对风险进行防范，为病患提供全面细致的护理干预。