循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用

杨珊珊，付 明*

（陆军特色医学中心（大坪医院）呼吸与危重症医学科，重庆 400010）

循证护理（Evidence，BasedNursing，EBN）定义[1]：即遵循证据的护理，是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、科学地应用最佳科研结论和证据，并与其临床经验及患者愿望相结合，转化为临床证据，以在某一特定领域作出符合患者需求的临床护理决策的过程[2]。循证护理是在循证医学背景下产生的一种指导护理实践的科学工作方法，近年来被广泛的用于护理实践的各个领域，对提高护理服务质量起到了非常重要的作用[3]。它强调以临床护理工作中特定的、具体化的问题为出发点，不盲目接受已经发表的科研文章的结论，将最佳科学研究的结论与其临床专业知识和丰富的经验、患者需求三者紧密结合起来，促进直接和间接经验在临床护理工作中的综合应用[4]。

1 资料与方法

回顾性分析院内往期患者60例进行对照观察，其中30例为使用呼吸机的患者，另外30例为不使用呼吸机的患者。通过对照实验，得出相关的结论。对使用呼吸机后患者的胸部阴影浸润情况进行对照分析。

2 观察与分析

2.1 提出循证问题

（1）患者使用呼吸机前后肺部的具体变化，根据肺部所拍片子进行前后的比照，发现患者肺部的细微变化。

（2）患者在使用呼吸机的环境中是否面对着消毒环境差、通风设置差的问题。

（3）使用呼吸机的环境是否会出现对呼吸机依赖等情况。

（4）使用呼吸机的患者身体状况处于什么状态，是否为呼吸机相关性肺炎的出现提供了必要条件。

2.2 分析得出相关论证

第一，据前后对照实验，能够发现使用呼吸机的患者由于环境因素的影响，会在呼吸机的管道中发现病原菌，为引发炎症奠定了前提条件。根据使用呼吸机和未使用呼吸机的患者比对，能够发现不使用呼吸机的患者肺部炎症发病率明显小于使用呼吸机的患者。

第二，使用呼吸机的患者多处于危急病症室内，环境中的细菌比较多，通风环境比较差。患者自身的抵抗力和素质都比较差，为呼吸机相关性肺炎的发生提供了必要条件。肺部疾病本身就容易出现感染，患者需要相对清新自然的环境，而目前的使用呼吸机的环境未能满足患者自身的需求。

第三，长期使用呼吸机，患者自身的呼吸能力退化，容易出现对呼吸机的依赖情况[5]。呼吸机属于机械性外力医疗器械，对于患者自身的肺部呼吸能力和肺活量等方面都有一定的负面伤害，在保障了患者呼吸的同时却会给患者带来其他方面的损伤。

3 结论与对策

3.1 小结

由此可见，从观察实验和数据对比中能够得出如下结论：机械通气患者对呼吸性肺炎发病率比较高，说明呼吸机所衍生的相关性肺炎是有据可查的。这种情况所引发的呼吸性肺炎会对患者本身造成不良影响，增加医疗成本，需要给予重视。在使用呼吸机之后，患者由于机械性通气，自身所接触的病原菌的数量增加，对于患者自身的身心健康是非常不利的。除此之外，能够发现使用呼吸机的患者多为危急重症患者，这类患者自身的抵抗力本身就比较差，再身处于通风不畅的环境之中，无疑为病原菌的出现制造了天然优势，这也是后期呼吸机相关性肺炎出现的根本原因。通过前期的对比试验可以发现，患者在使用呼吸机之后，或多或少的会出现依赖性，自身的肺部呼吸能力有所弱化，这也是呼吸机所带来的负面影响。

3.2 对策与建议

针对如上情况，面对患者在使用呼吸机中出现的肺部炎症以及呼吸机相关性肺炎的现状，护理工作要从根本处着手，以患者的身心健康为目标，帮助患者减少呼吸机使用过程中的并发症，寻找优化的诊疗方案。

（1）创设消毒灭菌的医疗环境

当前，一些呼吸机使用患者的身体状况往往是归属于重症患者的类别之中，这类患者的身体健康状况比较差，身处的环境也是相对比较差的，封闭性比较强，消毒杀菌不到位等。因此，要想减少呼吸机使用过程中的并发症，在护理过程中，医护人员要为患者提供良好的通风环境，对于使用呼吸机的患者来说，通风畅快、及时消毒的环境能够减少呼吸性相关肺炎的出现，这也是循证护理所研究出的对策措施。良好的诊疗环境能够让患者身心舒畅，并且避免呼吸机滋生病菌，减少呼吸机相关性肺炎等并发症的出现。

（2）研究替代性诊疗方案

内科患者中呼吸机的使用频率理应减少，要采用具体问题具体分析的策略，对于身体状况不需要使用呼吸机的患者采取其他的替代性诊疗方式，减少患者对机械性机器的依赖，尽可能的采用对患者身体伤害程度较小的诊疗方式，避免呼吸机相关性肺炎的出现[6]。同时，在使用呼吸机的患者护理过程中，护理人员要及时主动的观察患者的身体状态，当患者能够独立呼吸时，与医生进行知会，制定新的诊疗方案。

（3）优化护理方式

加强对呼吸机使用患者的关照，采取正确的方式进行护理。多观察、多护理，了解呼吸机使用患者当前的身体状态以及身体状况的变化，优化护理方式，提升护理的效率[7]。保持与家属的沟通，及时与家属进行知会，便于家属了解患者当前的身体状况，方便转变诊疗方案。一切以患者的身体健康综合指数为衡量，提升护理的质量，增加对呼吸机使用患者的关注度[8]。护理方式的优化，能够对呼吸机使用类患者进行更到位的护理和诊疗，便于患者早日恢复身体健康，减少对呼吸机的依赖。

总而言之，借助循证护理的方式，能够对当前内科科室中患者使用呼吸机前后的变化进行观察和研究。经由对照实验发现了呼吸机对于患者患上相关性肺炎的直接作用。由此可以得出，在对呼吸机的使用中，应该创造良好的诊疗环境，及时对环境进行消毒和灭菌，让患者在干净的环境中进行使用。对于没有必要使用呼吸机，或者有其他更优化的替代诊疗方式的患者，理应选择后者，以患者的身心健康为主要诊治目标，避免其他相关疾病的出现。