一例2型糖尿病并发右足感染患者的护理

王燕霞

（无锡市锡山区安镇街道社区卫生服务中心，江苏 无锡 214104）

糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，重者可导致截肢。糖尿病病人下肢截肢的相对风险是非糖尿病病人的40倍[1]。糖尿病患者由于疾病本身相关的特异性和免疫功能障碍，从而导致这些患者较其他人群更易合并感染。由于慢性疾病不易被患者重视，加之糖尿病患者伤口不易愈合，导致糖尿病足感染恢复期较长，是临床护理的难点。我院于2019-09-12收治了一例2型糖尿病并发右足感染的患者，经我院精心护理，使患者的足部感染得到有效的控制，患者顺利出院。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，男，67岁，诊断为2型糖尿病，无其他既往疾病史。于2007年05月在外院诊断为2型糖尿病，入院前治疗方案为诺和灵30早15iu，晚14iu，诺和龙1 mg qd，平时不监测血糖。近1月来自觉口干多饮症状加重，伴乏力及下肢麻木，7天前因外伤致右足足背局部皮肤破溃，自行消毒，外用云南白药，伤口不愈合。右足足背破溃伤口约0.8×0.8 cm大小，局部皮肤红肿，不发热，疼痛评分2分（NRS法），无渗出，无恶臭。糖尿病足损伤严重程度Wagner分级法2级，双侧足背动脉减弱，足底触觉减退，病理反射未引出。门诊测空腹血糖21.47 mmol/L，HbA1c11.5%，着化纤袜子、棉布鞋，伤口暴露。

1.2 方法

1.2.1 护理评估

患者右足足背局部皮肤破溃0.8×0.8 cm，红肿无发热，无分泌物，足部溃疡严重程度Wagner评分2级，双侧足背动脉搏动减弱，足底触觉减退。空腹血糖21.47 mmol／L，HbA1c11.5%，自觉口干多饮症状加重。四大风险评估：跌倒/坠床评分1分，Braden评分23分，NRS疼痛评分2分，VTE评分2分。Barthel评分95分（上下楼梯减5分），跌倒/坠床评分1分（使用降血糖药物1分），NRS疼痛评分2分（轻度疼痛，不影响睡眠），VTE评分2分（年龄61～74岁2分）。

1.2.2 护理重点及难点

重点一：患者血糖控制不佳，慢性并发症风险增高，对血糖监测的管理是护理中的重点。

具体措施：（一）1.血糖目标设定应在避免低血糖的前提下尽可能严格。血糖控制目标设为一般值，规范动态血糖监测。依据患者入院血糖情况，入院后给予患者腹部安装了动态血糖仪，分析血糖曲线图，调整治疗方案，预防低血糖的发生。（二）按时服药及使用胰岛素。（三）饮食及运动控制。按照饮食常规指导。患者目前BMI 25.4 kg/m2，建议每日每公斤热量酌情减少5 kcal。适当增加高蛋白、维生素的摄入。运动护理：急性期患者空腹血糖＞16.7 mmol/L，合并右足足背破溃感染，需要床上休息，减少活动。恢复期指导患者每天定时练太极拳，每周至少150分钟，每次30～40分钟。（四）并发症预防。定期监测，规范治疗，合理使用降糖药，避免诱发因素（包括呼吸道感染），注意个人卫生，保持良好的生活习惯。避免食源性腹泻、胃肠道疾病，积极治疗其他慢行系统疾病，谨防急性心肌梗死和心力衰竭。

重点二：患者2型糖尿病并发右足伤口感染不易愈合，其足部感染的护理成为另一重点。

具体护理措施：（一）伤口护理：右足患处予生理盐水冲洗后，局部用5%碘伏消毒，每日1次换药，换药时严格无菌操作，再用特定电磁波照射，每日2次，每次30分钟，远红外线治疗仪功率为250 w，灯距为30～40 cm，照射完毕，用无菌纱布覆盖，胶布固定，防止睡眠时破溃处擦伤和污染。同时遵医嘱予抗生素静滴抗感染治疗。（二）体位：指导患者尽可能卧床休息，协助患者床上平放下肢，禁忌下肢抬高。（三）心理疏导：向患者解释足部伤口的发生、发展及转归，告知患者我们科以往好转未再复发的成功案例，树立战胜疾病的信心，以减轻他们的焦虑和担心。同时告知患者精神因素可影响血糖波动，安慰鼓励患者保持心态稳定，责任护士每日与患者常规沟通两次，鼓励其说出内心的感受，在患者有需求时及时疏导。（四）规范足部日常护理，促进感染愈合：每天检测足背动脉搏动情况，密切观察足部血运营养。（五）提高免疫力：选用碳水化合物含量低、但不饱和脂肪酸含量高，并增加膳食纤维含量的肠内抑制剂。多补充富含维生素A、C、E的食物及富含免疫球蛋白的食物。

难点：患者疾病转归后药物依从性及健康教育依从性成为糖尿病患者并发症、患者生活质量的重要因素，也是糖尿病管理的难点。

为提高糖尿病患者的依从性，我们采取以下的方法：对患者配偶及子女进行健康教育；指导并示范患者自我监测血糖；遵照医嘱，加强降糖药物用药指导；不良反应及应急处理；加强心理护理；出院后给予延续护理，如：①打印自测血糖的登记表，指导患者正确填写；②做好糖尿病患者出院回访调查，及时了解患者出院后情况，指导定期门诊复查，平时外出时注意随身携带糖尿病携带卡和糖块防止低血糖，携带卡包括姓名、年龄、家庭地址、医生电话、亲人电话、治疗情况、用药用量；③社区卫生服务中心通过慢病管理、家庭医生签约，将该患者纳入团队管理，建立延续护理档案，上门访视，记录、检测和矫正血糖仪，确保血糖仪符合患者及国家标准。团队按季度上门随访监测血糖，了解患者糖尿病症状及体征，检查患者血糖自我监测日记或记录。定期组织患者检测眼底视网膜病变及周围神经功能，定期开展相关知识讲座。④线上护理。申请微信工作号，建立微信交流群，在线上开展糖尿病延续护理，将23名社区延续护理小组成员及辖区内糖尿病患者拉入群中，指导患者或家属添加群二维码或关注医院公众号，由小组成员编写或分享糖尿病自我管理内容，如饮食、运动、血糖监测、胰岛素使用等，并着重推送指尖血糖监测的操作视频。

2 结 果

经规范的血糖管理，住院期间未发生低血糖反应，血糖调整至目标值范围；经合理治疗、护理后，1周内右足足背皮肤红肿、热痛消失，12天后溃疡结痂愈合。

3 讨 论

近年来对糖尿病的治疗主张严格控制病情、强化治疗，进而减少其的慢性并发症。患者自我监测血糖，可掌握血糖波动情况，及时调整治疗方案，严格控制血糖，有效评估并发症，才能降低糖尿病并发症和死亡率。所以，让患者了解高血糖的危害，认识到血糖监测的重要性，并规律监测血糖显得尤为重要。

糖尿病患者下肢动脉病变（PAD）是糖尿病足溃疡的重要发生因素；神经病变中，尤其是感觉神经病变，也是导致糖尿病足溃疡发生因素之一。糖尿病患者的易感性更强。在临床工作中，需提高对糖尿病合并足部感染的认识和重视程度，除了监测血糖及观察足部溃疡并发感染的部位，还要加强隐匿性疾病症状的观察及护理。严密监测和减少病变的发生，并对已经出现的感染及时治疗，以期最大限度地控制病情，提高患者的生活质量。

入院时，多数糖尿病患者能谨遵医嘱、合理饮食，但是在出院后由于患者得不到有效的护理服务，且缺乏有效医疗条件，导致患者的血糖得不到持续检测、波动较大以及饮食不规律等。研究证实，延续护理可提高患者的遵医依从性。因此，出院后专科护士护理干预，可助力糖尿病患者更好地控制血糖水平，科学合理用药，提高治疗依从性，改善症状，成为提高患者生活质量、降低病死率和延长寿命的护理重要实施。

综上所述，在糖尿病管理中，医院社区一体化延续护理，可促进患者有效进行血糖的自我监测，提高治疗的依从性，控制血糖水平，减少急慢性并发症的发生，降低卫生成本。