急诊内科呼吸困难患者48例诊疗分析

刘淑明

（太原市人民医院，山西 太原 030001）

1 资料与方法

本文选取2017年9月～2018年10月间本院急诊内科收治的呼吸困难48例患者作为研究样本，对其临床诊断与治疗情况进行总结，资料如下。在48例患者中，男性患者28例，占比58.33%，女性患者20例，所占比例为41.67%；年龄27～68岁，平均年龄(51.2±3.28)岁。病理学分类，其中病因为心肺疾病的患者数量为37例，占比77.08%，病因为其他类型呼吸困难的患者11例，占比22.92%。

2 临床诊断

首先对患者进行病史询问并通过辅助设备检查患者身体机能，这样可以确定大部分呼吸困难患者的病因。如存在贫血症状、大出血或休克等症状，可以考虑其病因为血液系统疾病；若患者有慢性肾炎或糖尿病史，对其进行血液生化检查，其血液会发生相应变化。若其血气分析为代谢性酸中毒，可以诊断其呼吸困难症状是由酸中毒而引发。若患者的血液毒物浓度增高或以前接触过毒物，则可以考虑其呼吸困难是由中毒引发。关于心源性和肺源性呼吸困难的鉴别，可以参考诸多研究结果，通过NT-proBNP和BNP辅助鉴别，同时也要对患者进行血气分析，辅以超声心动图检测等手段，有助于医生临床诊断。

3 治疗方案

3.1 一般治疗

①通畅气道；②可以采用药物如氨茶碱、沙丁胺醇、肾上腺皮质激素等解除支气管痉挛；③祛痰；④吸氧；⑤气管插管或气管切开；⑥增加通气。

3.2 病因治疗

①急性喉头及气管阻塞咽后壁脓肿：将脓肿切开使其分流，同时辅以消炎药物进行治疗。②急性喉水肿：通常急性喉水肿的发病十分迅速，短时间有窒息的危险，应立即抢救。患者气道要持续通畅，吸氧辅助必。对于过敏导致的呼吸困难的患者，给予肾上腺素、异丙嗪、葡萄糖酸钙等药物辅助治疗，也可以结合患者实际情况采用肾上腺糖皮质激素治疗。③支气管哮喘：对于这类患者可以采用茶碱类制剂、β受体激动剂、抗胆碱能类药物进行治疗。④阻塞性肺病：这类患者呼吸困难通常是由支气管哮喘、慢性支气管炎等引发，可以采用抗生素药物，同时辅以祛痰、吸氧等方式进行治疗。⑤气胸：弹力性气胸以及肺部压缩的面积比较大时，进行水封瓶闭式引流或者负压吸引水封瓶闭式引流。患者如果出现病症反复则考虑给予手术治疗。⑥急性呼吸窘迫综合征：对于这类患者，可以采用鼻导管吸氧来缓解低血氧症状，同时采用皮质激素、利尿剂等药物缓解肺间质水肿，如由ARDS引发的基础疾病应优先处理。⑦心功能衰竭、急性肺水肿：增大吸氧应流量，同时采用单独药物或联合药物辅助治疗，高血压、心肌梗死、二尖瓣狭窄、扩张型心肌病等原发病引起的肺水肿应优先对原发病给予治疗。⑧肺栓塞：如果患者出现大面积肺栓塞，且血流动力学不稳定的情况，应该优先进行溶栓治疗。溶质可采用人组织纤溶酶原激活剂或链激酶等，同时辅以肝素抗凝治疗。⑨急性心肌梗死：对于这类患者通常先采用常规治疗，如吸氧、止痛、心率失常处理、增加冠脉血流量等。以抗心肌缺血、抗血小板、抗凝等为目标，根据患者的实际症状选择是否采用灌注治疗。⑩呼吸机麻痹：首先要治疗原发病，如果患者病症严重，则采用免疫抑制剂、胆碱酯酶抑制剂以及血浆置换等手段辅助治疗。对于急性多发性神经炎，可以采用血浆置换、激素治疗和营养神经等手段进行治疗。

4 结 果

48例呼吸困难患者中，诊断诊断准确率为87.5%（42/48），误诊率为12.5%（6/48）。37例4心肺疾病呼吸困难者的误诊率为16.21%(6/37)，4例患者肺栓塞误诊作为急性心肌梗死，2例患者患急性心肌梗死反而误诊作为肺栓塞；其他类型呼吸困难患者11例误诊率为16.67%（2/11），1例急性胰腺炎和1例肠梗阻均被误诊为急性心肌梗死。

5 讨 论

引起呼吸困难的诱因可分为血源性、中毒性与精神性等疾病。对于不同病因引起的呼吸困难，应该采取不同的治疗方案，同时要仔细观察和分析，降低误诊率。①精神性呼吸困难：患者症状以脑出血、癔症以及重症颅脑疾病等为主，病发通常为外界刺激于呼吸调节不平衡引起的呼吸性碱中毒或过度通气，通常多发生于女性患者。应该辅以心理干预，同时结合患者体征情况采用采用催眠药与镇静剂给予治疗。②血源性呼吸困难：血源性呼吸困难是由血液的红细胞降低导致的血氧供给建晒而引发的缺血缺氧，严重会出现心绞痛。血液性呼吸困难患者与夏季中暑性引起呼的吸困难较为相似，临床诊断是要有效分辨，防止误诊。③中毒性呼吸困难：通常由患者血液中酸性代谢物增多而引发药物中毒或糖尿病酸中毒，刺激到患者的呼吸中枢而引发呼吸困难。该病症情况较为复杂，在临床领域多与急性胰腺炎误诊，在对患者诊断过程中需要仔细辨别。