多媒体宣教对种植牙患者焦虑和恐惧心理的影响

顾春梅 王芮 赵思婵 李淑媛（通讯作者）

（南京大学医学院附属口腔医院种植科 江苏 南京 210008）

随着生活水平的提高、种植牙相关费用的降低以及宣传力度的提升，选择种植牙技术修复缺牙的患者数量显著增加[1]。患者对种植牙术后的期待较高，但获知种植牙的信息相对较少，两者之间的差异会导致患者对种植牙的手术产生焦虑和恐惧心理[2]，而且涉及口腔外科手术会放大焦虑和恐惧的心理[3]。此时，为患者提供准确的宣教信息就显得尤为重要。以及信息的表现形式[4]。近年来，多媒体宣教作为信息的表现形式，在种植科中应用得越来越普遍。因此，本研究观察多媒体宣教与传统口头宣教对种植牙患者焦虑和恐惧心理的影响，为临床提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签属知情同意书。选择2019 年3 月—2019 年8 月就诊于本院种植科的患者100 例。纳入标准：年龄18 岁以上，需要单颗牙种植，没有口腔外科手术禁忌证的患者。排除标准：(1)存在某些可能损害愈合或骨整合的疾病或药物；(2)存在视听、言语、精神障碍的患者；(3)有牙齿治疗不良经历的患者。

通过对所有患者(n=100)进行问卷调查，了解患者对种植牙的认知程度。调查问卷采用Kashbour 等在2018 年提出的改良版本[5]，包含7 个问题：(1)您对种植牙的治疗过程了解多少？采用0 ～100 分评估，0 分表示对种植牙的治疗过程完全不了解，100 分表示完全了解种植牙的治疗过程。(2)您最初获知种植牙治疗信息的渠道是什么？(3)您更信任哪个渠道的信息？(4)您是否信任不同渠道的治疗信息？(5)您认为种植牙治疗是否适合您的牙齿状况？(6)您认为在种植牙治疗过程中必须使用新的技术吗？(7)您对种植牙治疗最欠缺认识的领域？给予患者相对定性的答案：第2 个和第3个问题（朋友、牙医或护士、传统媒体或网络信息）；第4 个、第5 个和第6 个问题（是或否）；第7 个问题（手术过程、种植体或两者都不缺）。

1.2 观察指标

宣教完成后，采用状态-特质焦虑量表(STAI)、改良焦虑量表(MDAS)和凯氏牙科恐惧症评定表(DFS)评估患者的焦虑和恐惧心理。

改良焦虑症量表(MDAS)具体分为4 个问题：(1)如果您将要去医院，您的感觉怎样？(2)如果您正坐等看牙医，您的感觉怎样？(3)如果医生正拿着器具准备给您拔牙，您的感觉怎样？(4)如果医生正准备给您注射麻醉剂等药物，您的感觉怎样？分为5 种程度的选项：1 分-轻松，2 分-有点不安，3 分-紧张，4 分-焦虑，5 分-感到身体不适。计算总分,分数介于5 分（无焦虑）至25 分（最大焦虑）之间，超过19 分表示患者有极度的焦虑。

1.3 手术经过

本研究总共植入100 个单颗牙种植体，每位患者在局部麻醉下植入一枚韩国Dentium 一代种植体。切开翻瓣，备制种植窝，按照种植体供应商的说明植入种植体，最后用简单的4/0 不可吸收聚酰胺缝合线缝合粘膜骨膜。术后均给予患者头孢克洛缓释片 375mg，每日2 次（在青霉素过敏的情况下，每8 小时服用300mg 克林霉素），连服3d。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。对每个变量进行描述性研究，采用Pearsonχ2检验分析不同定性变量之间的相关性，组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 宣教前患者对种植牙的认知程度

患者对种植牙的了解程度、获知种植牙信息的渠道、信任的宣传渠道、种植牙对自己的适合程度、种植牙中新技术的使用以及对种植牙认识欠缺的领域，两组之间的差异无统计学意义。

宣教后、手术前患者的恐惧和焦虑心理 与C 组相比，M组患者的STAI-State 评分、STAI-Trait 评分、MDAS 评分、DFS 评分均显著降低(P＜0.05)，见表1。

表1 患者焦虑和恐惧心理评估的比较（宣教后、手术前）（±s）

表1 患者焦虑和恐惧心理评估的比较（宣教后、手术前）（±s）

注：与M 组比较，aP ＜0.05

组别 例数 STAI-State STAI-Trait MDAS DFS M 组 50 50.06±7.12 48.15±6.92 16.97±4.12 62.78±11.78 C 组 50 73.32±6.53a 70.34±5.69a 22.64±3.47a 82.38±9.67a

2.2 术后

两组患者对宣教满意度的差异无统计学意义，见表2。

表2 患者对宣教满意度的比较（手术完成后）（±s）

表2 患者对宣教满意度的比较（手术完成后）（±s）

组别 例数 我对宣教的信息感到满意 我希望获得更多的宣教信息M 组 50 75.2±15.5 20.7±12.6 C 组 50 74.1±18.2 23.1±10.5

3.讨论

通常将口腔治疗相关的焦虑分为内源性和外源性。内源性焦虑是天生的，与个人的性格相关，不可改变，此类患者进行口腔治疗时，容易患上焦虑情绪，并且伴有恐惧心理。而外源性焦虑是心理调节和治疗经验导致的，既往口腔治疗的经历，或者多渠道获取的口腔治疗信息，都有可能对拟进行的口腔治疗造成焦虑和恐惧的心理。研究表明，口腔治疗导致的焦虑和恐惧心理中，外源性因素占据着重要的地位，因此，在口腔外科治疗领域，尤其是在种植牙治疗领域，患者初始了解种植牙的相关信息量和口腔专业人员传递种植牙相关信息，会影响到患者外源性的焦虑和恐惧心理。

本研究观察发现最初获取种植牙相关的信息渠道，100 名患者中有11 名（11%）是从朋友那里获取得。虽然朋友或熟人能够为患者提供一些种植牙的相关信息，但不全面的信息来源也会让患者对种植牙治疗的结果产生过高的期望值。与此同时，影响外源性焦虑和口腔治疗恐惧的第二因素是口腔专业人员传授的治疗信息，影响力甚至超过最初接收信息的渠道。因为无论种植牙治疗信息的哪个渠道来源（朋友、熟人、传统媒体、网络等），患者最终都会向口腔专业人员寻求更详细的信息。

本研究发现，完成种植牙手术后，两组患者对宣教信息的满意度和获得更多的宣教信息的想法无显著差异，表明对媒体宣教能够替代传统宣教，传递足够的治疗信息，并且有效改善治疗前的恐惧和焦虑心理。

综上所述，在接受种植牙治疗的患者中，多媒体宣教和传统面对面宣教都能够有效表达足够的治疗信息，但多媒体宣教能够有效缓解焦虑和恐惧心理。