1507 例儿童意外伤害病例特征分析及护理体会

郑佳丽 武卫华（通讯作者）

（上海交通大学医学院附属第九人民医院 上海 200011）

随着社会经济水平、医疗卫生水平不断提高，曾经严重威胁儿童健康和生命的各种疾病、营养不良等问题均得到了逐步控制，而儿童意外伤害则呈上升趋势。在世界范围内，每年死于意外伤害的儿童已超过75 万，数目惊人[1-2]。在我国，少年儿童每年发生意外伤害的人数约4250 万人，其中门诊1360 万人，住院340 万人，因伤害暂时性失能105 万人，残疾34.5 万人，病死率为64.13/10 万[3]。我院自2015 年开设颅颌面科急诊以来，发现儿童颌面部外伤呈增多趋势。本文回顾性分析1507 例外伤儿童，以了解本地儿童外伤发生情况，进行病例特征分析，总结护理体会提出预防措施。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年4—6 月收治的外伤儿童共1507 例，病例信息完整。

1.2 方法

分析1507例儿童外伤临床资料，包括儿童外伤的发生年龄、部位、原因等数据。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，χ2检验，P＜0.05 有统计学意义。

2.结果

2.1 性别差异

1507 例中，男1021 例，占67.8%，女486 例，占32.2%，男∶女=2.10 ∶1。

2.2 年龄特征

儿童外伤高发年龄段为1 ～3 岁。χ²=45.21,各年龄组间差异有显著意义（P＜0.05）。结果显示，儿童外伤发生率随着年龄增大而逐渐减少，见表1。

表1 儿童外伤发生年龄分布

2.3 外伤部位

1507 例中，颌面部外伤为1453 例，占所有受伤比例96.4%，为最主要外伤部位。而1453 例中，颌面部外伤与各部位外伤发生情况，见表2。

表2 儿童颌面部外伤发生部位分布（n=1507）

2.4 外伤原因

其中硬物撞伤和奔跑跌倒是导致儿童外伤的主要因素，见表3。

表3 儿童外伤发生原因分布（n=1507）

2.5 外伤发生场所

家中发生儿童外伤的比例较高，见表4。

表4 儿童外伤发生场所分布

3.护理

3.1 清创护理

早期清创，先用安尔碘消毒伤口周围皮肤，后用75%乙醇常规消毒伤口周围皮肤。再用必兰（阿替卡因肾上腺素注射液）做伤口周围局部麻醉，由点及面逐渐渗透，做到无痛注射。5min 后伤口疼痛消失，在无菌操作下行清创缝合术，根据受伤部位及皮肤情况选择合适的缝针缝合,充分止血、按缝合时间的长短追加麻醉药。

3.2 伤口护理

伤口缝合后1d 门诊换药，用75%乙醇擦拭，避免血痂形成，嘱患儿保持伤口清洁干燥。术后伤口生长常伴有痒感，应避免抓挠。伤口缝合后7d 拆线。拆线后3d 倍舒痕祛疤硅凝胶外涂于患处，每天早晚1 次，期间注意观察局部有无过敏症状，一旦发生立即就医。倍舒痕硅凝胶建议使用3 个月以上，能有效淡化软化抚平疤痕。家长可配合进行局部按摩，修剪指甲，用大拇指按摩伤口，每天至少3 次，每次至少3min，坚持半年，能有效软化疤痕防止挛缩。

3.3 干预

3.3.1 家庭干预 有研究显示：对学龄前儿童及其家长进行为期1 年的教育干预，伤害发生率由干预前的8.36%下降至干预后的6.4%[4]。对于1 ～3 岁儿童，家长不能让其独处，与其他儿童共处时也应注意安全；对于3 ～6 岁儿童，教育认识危险物品，并了解其危害；对于6 岁以上儿童，加强自我保护和躲避伤害能力培养。

3.3.2 社区干预 创建儿童意外伤害预防急救体系。在危险尚未发生时，采取一级预防：推广安全宣教。在察觉危险因素未发生意外时，采取二级预防：即刻排除危险因素。在已经发生意外时，采取三级预防：积极实施医疗救护，减少致残致死发生。

3.3.3 学校干预 根据2006 年9 月1 日我国施行的《中小学幼儿园安全管理方法》[5]及2007 年6 月1 日我国施行的《中华人民共和国未成年人保护法》第三章学校保护中，对未成年人安全亦有明确规定[6]。国家对于学校的监管督查有利于儿童意外伤害预防。

4.讨论

本文数据显示，儿童意外伤害男∶女为2.10 ∶1。近似于上海地区和全国监测结果[7-8]。可以从两方面解释：一方面男孩普遍较女孩活泼，女孩相对娴静；另一方面，大部分国内家庭对男孩女孩有着不同教育方式，家长鼓励男孩尝试创新，多被期望经历更多包括挫折，女孩则不需要。家长对男孩女孩探索周围行为的不同反应，致使两者发生意外伤害概率有较大差异。

本文中，儿童外伤发生率随着年龄增大而逐渐减少，高发年龄段为1 ～3 岁。相关数据表明，儿童群体中，意外伤害的人数与年龄呈负相关[9-10]。我国学龄儿童意外伤害发生率由高到低依次是小学生、初中生、高中生[11]。

儿童意外伤害发生的原因主要为硬物撞伤和奔跑跌倒。由于低幼龄儿童头身比例较大，运动协调不灵敏，视域与视觉局限，身体结构在发育过程中不均衡等，多方面因素导致低幼龄儿童意外伤害概率远高于青少年。

在儿童意外伤害事件中，颌面部位于人体表面最易受到伤害。虽颌面部外伤对患儿的生命威胁不如重要脏器那样直接严重，但对容貌的伤害及其带来的心理障碍、社会压力，远远高于身体其他部位受伤。

在相对熟悉的环境中，人的警惕性相对较低，甚至存在侥幸心理，这是导致意外事件半数以上发生在大家公认的家中和学校的原因[12]。

综上，儿童意外伤害发生，对患儿及家庭造成巨大心理创伤，严重者可能造成儿童终生残疾，对儿童成长带来不利影响。造成儿童意外伤害的多数原因都是可以避免的,加强宣教及防范，家庭、社会、学校全民参与，降低儿童意外伤害发生，提高儿童健康水平。