PDCA 循环管理模式在糖尿病患者静脉留置针输液管理中的应用效果探讨

黄丽芬 张婷翼 兰一江

（1 惠安县东岭镇中心卫生院急诊科 福建 泉州 362141）

（2 惠安县疗养院护理部 福建 泉州 362100）

（3 惠安县涂寨镇新亭卫生所 福建 泉州 362133）

静脉留置针在医院静脉用药中逐渐得到广泛应用，其具有减少反复穿刺所带来的痛苦、减低医护人员工作量等优点，但使用过程中依然存在着静脉炎、液体外渗、皮下血肿、穿刺部位感染等可能，如发生静脉炎，再次穿刺时便会增加患者的痛苦，同时延长住院时间，这不仅会造成医疗资源浪费，严重的可能危及患者生命。因此，采取有效的管理模式减少上述并发症的发生就非常重要[1]。PDCA 循环也称戴明环，指的是在一切管理活动当中，为提高管理的质量和效益所进行的循环过程，包括计划、实施、检查、处理4 个阶段，目前已经被广泛地应用于卫生事业管理[2]。基于此，本研究选取我院2019 年1 月—2019 年12 月行静脉留置针输液的糖尿病患者84 例为观察对象，对比PDCA 管理模式与常规管理模式用于静脉留置针输液管理的效果，现总结报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1—12 月行静脉留置针输液的糖尿病患者84 例为观察对象，将患者按照入院时间分为两组，A 组42 例患者（2019 年1—6 月），B 组42 例患者（2019 年7—12 月）。A 组患者中男性23 例，女性19 例；年龄最小3 个月，最大70 岁，平均年龄（45.9±11.3）岁；穿刺部位：6 例足部，29 例手背部，7 例头部。B 组患者中男性25 例，女性17 例；年龄最小2 个月，最大70 岁，平均年龄（48.4±12.0）岁；穿刺部位：5 例足部，手背部28 例，9 例头部。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A 组患者实施常规护理管理。B 组患者实施PDCA 循环护理，步骤与实施内容如下：（1）计划（P）。①成立管理小组并对静脉留置针静脉炎、穿刺部位感染、漏液、堵管等发生原因进行具体分析，总结原因包括：护理人员无菌观念薄弱，护理管理工作不到位；②患者自身卫生观念差，对留置针正确使用缺乏认知等。为此，首先需根据上述原因制订具体的护理管理计划，护理人员要加强培训，严格贯彻无菌观念，熟练并规范进行“导管U 型固定法”“贴膜四步法”“冲管方法”等留置针操作；密切观察留置针与穿刺部位的情况，做好详细记录；再者，对患者及其家属做好静脉留置针使用等健康宣教，讲解期间所需要注意的内容，预防感染。（2）执行（D）。①健康宣教：在实施静脉留置针穿刺前、穿刺过程都需要做好患者及家属的健康宣教，教育内容包括：留置针的使用期限，如何保护和固定枕头避免针头脱落或渗漏。②严谨的留置针操作：静脉穿刺时严格无菌操作，留置针使用时间做好记录。③密切观察异常反应：加强巡视，注意观察穿刺部位有无发生红肿热痛等感染现象。④留置针使用时限：一般为3 ～5 天，若患者体型较胖，穿刺难度增加，则可根据情况适当延长留置时间，并加强巡视和监测。⑤注意事项：嘱咐患者与家属注意保持穿刺处干燥、卫生，不提重物，更衣时避免触及、经常观察针眼、输液时抬高留置侧肢体，预防感染。（3）检查（C）。由护理质控小组对护理人员的无菌操作、导管U 型固定、贴膜、冲管、封管等执行情况进行检查跟踪，对穿刺部位加强观察，一旦出现红肿等问题及时对症处理；检查留置针使用日期，及时对发现的问题处理和改进。（4）处理（A）。对反馈的信息进行总结和分析，将成功经验作为今后工作的参考依据，并对失败的内容在下一个循环进行重点改进。

1.3 评价指标

统计比较两组患者静脉留置针使用期间两组静脉炎、穿刺部位感染（穿刺部位发生红肿热痛等感染）、堵管、脱管、漏液的发生率以及平均留置时间。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS22.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 并发症发生情况

与A 组相比，B 组的静脉炎、穿刺部位感染发生率显著更低，（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者穿刺部位并发症[n(%)]

2.2 不良事件发生情况

与A 组相比，B 组堵管、脱管、漏液的总发生率显著更低，（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不良事件及平均留置时间比较（例）

2.3 平均留置时间

与A 组平均留置时间（3.1±0.7）d 相比，B 组平均留置时间(4.2±1.1)d 显著更长（t=5.468,P＜0.05）。

3.讨论

静脉留置针具有操作简便、适用于身体任何部位穿刺、避免反复穿刺造成痛苦的优点，目前在临床中已经获得了比较广泛的应用。尽管静脉留置针有着上述优点，但使用过程中往往容易发生穿刺点感染、静脉炎、脱管、漏液等问题，不仅会缩短留置针的使用时长，延长住院时间等，还将给糖尿病患者带来更大的痛苦[3-4]。分析出现静脉留置针并发症和不良事件的原因，发现护理人员、患者方面都有关系[5-6]。因此，需加强对使用静脉留置针糖尿病患者的临床护理尤为重要。

PDCA 是一类规范化、标准化的实施全面质量管理工具，通过对以往发生问题、数据的整理分析，明确需要改进的问题并制定和实施管理计划，弥补以往管理的不足之处并通过循环实现持续性改进。我院将PDCA 循环应用于静脉留置针患者的管理中，结果显示，与常规护理管理的A 组相比，接受PDCA 循环管理的B 组的静脉炎、穿刺部位感染发生率显著更低，堵管、脱管、漏液的总发生率显著更低，平均留置时间显著更长（P＜0.05）。这是因为通过PDCA 循环管理的实施，护理人员能够遵循无菌操作、规范操作，加强对穿刺部位的监测，可以确保留置针的妥善固定、维护好管道等各个方面，从而减少并发症和不良事件的发生。患者在该管理模式下对留置针的使用也有更好的认识，依从性更高，输液治疗期间安全性也更高，可大大降低并发症风险[7]。同时，在标准化的应对方案之下，留置针的固定方法更标准，药物输注的顺序、速度等也更加规范，管道维护工作也得到监督控制，进而可第一时间纠正输液不良问题，对于未落实的措施和存在的问题通过下一循环可得到解决。

综上所述，对静脉留置针输液糖尿病患者实施PDCA 循环管理模式不仅可以降低静脉炎、穿刺部位感染和堵管发生率，同时可延长留置时间，这对于节约医疗资源，减少医疗纠纷也有着积极的作用，该模式在临床上具有应用价值。