保乳与改良根治手术治疗乳腺癌患者的临床效果对比分析

牛恒

（云南省第一人民医院 云南 昆明 650032）

乳腺癌是临床上较常发生的一种恶性肿瘤，发生在乳腺上皮组织，具有较高的发病率和病死率，乳腺癌的发病机制尚不完全明确，目前临床上普遍认为乳腺癌的发病与乳腺腺体致密性、月经初潮较早、绝经较晚、未婚未育、晚育、胸部有大剂量放射线照射史、家族史及长期服用雌激素类药物等因素有关，乳腺癌对患者身心健康和生活质量造成了严重不良影响，因此，对其采取积极的治疗十分重要[1]。手术是目前临床上治疗该病的常用手段之一，常见手术有改良根治手术和保乳术等，临床疗效各不相同。基于此，本研究即观察对比了保乳术与改良根治手术治疗乳腺癌患者的临床效果，现具体介绍如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年1 月—2020 年1 月期间我院乳腺甲状腺外科收治的90 例乳腺癌患者，随机分为两组各45 例。对照组年龄39 ～67 岁，平均年龄（52.79±8.47）岁；研究组年龄38 ～67 岁，平均年龄（52.11±8.39）岁。纳入标准：①符合中乳腺癌诊断标准[2]，并经影像学检查或病理研究证实；②符合手术指征者；③对本次研究中所选用手术方法知情并同意者；④乳腺癌分期均为Ⅰ、Ⅱ期；⑤无其他系统严重脏器疾病者。排除标准：①合并其他肿瘤者；②合并严重心脑血管疾病者；③存在心、肝、肾等重要脏器功能障碍或衰竭者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤合并意识障碍、言语障碍或精神障碍者。两组患者一般资料比较显示数据差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行改良根治手术治疗，具体如下：协助患者取平卧位，麻醉满意后，常规消毒铺单，行乳房包块活检，经术中快速冰冻病理证实，确认无误后行改良根治术。距患者肿瘤位置3cm 处做一横向梭形切口，沿手术切口切开乳腺组织，游离皮瓣，沿胸大肌表面切除乳腺组织和胸大肌筋膜，保留患者胸大小肌，清扫腋中下淋巴结及脂肪组织。术毕冲洗手术切口，行负压引流，确认切口无出血后进行缝合，并予以加压包扎。术后根据免疫组化结果和病理结果进行放化疗治疗。研究组行保乳术治疗，具体如下：协助患者取平卧位，麻醉满意后，常规消毒铺单。根据患者具体肿瘤位置选择合适的手术切口，行横向或放射状手术切口，腋窝手术切口方式和位置判断保持一致，切除患者乳腺组织。手术期间以快速冰冻法对患者乳腺边缘位置进行检查，判断其是否为阴性，若结果显示阳性，则将肿瘤切除范围扩大至切缘阳性，后全面清扫患者腋窝淋巴结。术毕冲洗手术切口，行负压引流，确认切口无出血后进行缝合，并予以加压包扎。术后根据免疫组化结果和病理结果进行放化疗治疗。两组患者术后均予以补液、镇痛、抗感染等治疗。

1.3 观察指标

观察两组手术情况、预后情况及治疗前后生活质量。手术情况主要观察术中出血量、术后并发症发生率，预后情况通过住院时间、复发率进行判断。生活质量采用癌症患者生命质量评定量表（EORTC QLQC30）评价，得分越高，代表生活质量越好。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术情况、预后情况对比

研究组术中出血量少于对照组（P＜0.05），住院时间短于对照组（P＜0.05），研究组术后并发症发生率为4.44%，复发率为2.22%，对照组并发症发生率为17.78%，复发率为2.22%，研究组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），两组复发率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组手术情况、预后情况对比（±s）

表1 两组手术情况、预后情况对比（±s）

复发率[n(%)]研究组 45 102.41±22.18 8.64±2.17 2（4.44） 1（2.22）对照组 45 148.56±56.37 13.26±2.58 8（17.78） 1（2.22）t[χ2] 5.111 9.193 [4.055] [0.000]P 0.001 0.001 0.044 1.000组别 例数 术中出血量（ml）住院时间（d）术后并发症发生率[n(%)]

2.2 两组治疗前后生活质量评分对比

治疗前两组各项生活质量评分对比无显著差异（P＞0.05），治疗后两组均有所改善，但研究组相比对照组改善更为显著（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后生活质量评分对比（±s，分）

表2 两组治疗前后生活质量评分对比（±s，分）

注：a 与对照组相比，P ＞0.05，b 与对照组相比，P ＜0.05。

对照组（n=45） 研究组（n=45）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后躯体功能 61.47±9.14 66.47±8.45 61.36±9.74a 75.59±7.61b情绪功能 57.31±8.24 62.17±7.24 57.28±8.65a 72.12±9.01b认知功能 63.52±8.47 65.17±8.52 63.92±9.12a 70.26±7.59b角色功能 64.36±7.25 66.89±7.28 64.29±7.09a 70.39±8.25b社会功能 59.58±9.26 62.18±9.21 59.85±9.18a 69.18±8.96b

3.讨论

乳腺癌是临床上常见的一种恶性肿瘤，好发于女性，女性发病率约为99%，男性发病率约为1%。原位癌并不具有致命性，但当癌细胞丧失正常细胞特性时，细胞之间连接松散，出现脱落，脱落后游离的肿瘤细胞通过血液转移和淋巴液转移等方式转移至全身，直接危及患者生命安全。乳腺癌现已成为威胁女性身心健康和生活质量的一大疾病，已成为当前社会面临的重大公共卫生问题之一，因此，对其采取积极有效的治疗十分重要[3]。

手术是目前临床上治疗乳腺癌的常用手段之一。手术可直接切除肿瘤组织，进而延长患者生存率，提高其生活质量。以往临床上常见的手术方式有乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、乳腺癌扩大根治术和保乳术等。近年来，随着医疗水平的不断发展，乳腺癌改良根治手术在乳腺癌的治疗中得到了较为广泛的应用。相比于以往的根治术，该手术方法更具优势，可在不影响临床疗效的同时保留患者胸大、小肌，从而最大限度地保留患者乳房，减少因乳房全切对患者带来的疼痛[4]。该手术虽可有效切除肿瘤组织，保留患者胸大、小肌，但仍需切除患者乳房，对患者身心具有较大不利影响，因此，选择一种更为安全的治疗方式十分重要。保乳术即为一种有效的手术方式，注重乳腺组织和边缘肿瘤组织的切除，并可实现腋窝淋巴结的全面清扫。与乳腺癌改良根治手术相比，该手术对患者创伤更小，术中出血量更少，可在保留患者乳房的基础上最大限度地保障其乳房完整性和美观性，且术后并发症发生率低，术后恢复更快[5]。

本研究结果显示，研究组术中出血量少于对照组（P＜0.05），住院时间短于对照组（P＜0.05），术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），两组复发率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。表明保乳术与改良根治手术治疗乳腺癌均具有一定效果，复发率对比无差异，但保乳术对患者创伤更小，术后并发症发生率低，且术后恢复更快，保乳术可在保障临床疗效的同时降低对患者的创伤，促进其术后恢复，使用价值更高。同时治疗前两组各项生活质量评分对比无差异（P＞0.05），治疗后两组均有所改善，但研究组相比对照组改善更为明显（P＜0.05），究其原因可能与保乳术仅切除肿瘤组织，保留患者乳房完整性有关。

综上所述，在乳腺癌患者的临床治疗中，采用保乳与改良根治手术治疗均具有一定效果，但保乳术术中出血量更少，术后并发症发生率低，术后恢复快，并可有效提高患者生活质量。