医院消毒供应中心复用器械的清洗质量管理

陈响宇，陈春光*

（宿迁市第一人民医院，江苏 宿迁 223800）

消毒供应中心现已成为医疗机构的一个独立的专业学科，并且要负责全院的消毒和灭菌工作。消毒供应中心需要向全院各科室提供无菌的医疗器械等多种医疗用品，所以消毒供应中心的工作质量直接会影响到全医疗机构的安全和工作质量。《消毒供应中心管理规范》要求复用器械统一由消毒供应中心集中回收、分类、清洗、消毒、包装、灭菌以及发放，并对复用器械、器具及物品进行专业化、标准化、规范化的定期检测。随着近年来医疗工作规范化的程度得到不断加深，对复用器械进行集中处理是消毒供应中心的重要工作流程，但是就目前来看，医疗机构对于医疗复用器械清洗质量的管理仍存在问题，其中存在明显的清洗过程监测不合格的情况。

1 复用器械清洗质量问题分析

1.1 负责清洗的人员专业能力不足

在医院的消毒供应中心内，工作人员每天都面临着重复的工作。随着时代的进步，在临床医学上出现了越来越多的先进技术，医疗器械不断被改进，不时就会有先进的工具被运用到临床诊治上面。虽说医院内都会设置有专业的消毒供应中心清洗临床中的医疗器械，但实际上，面对全新的医疗器械，相关的工作人员并没有与此相关的新鲜的知识储备，按照全新的标准，他们所进行的消毒工作是不符合标准的。在一些医院内，集中消毒供应中心的工作人员都有着较大的年龄差距，所以就会出现一部分人愿意接受新知识新技术，而另一部分人采用旧技术旧观念，工作具有随意性，如此一来，对复用器械消毒工作目标的实现存在着较大的障碍。

1.2 缺少支持清洗工作的硬件设施

如今的医疗水平得到快速发展，临床医学上也引进了越来越多的新鲜医疗器械，但医疗器械在不断地推陈出新，清洗工作却止步不前。目前很多医院在清洗方面都存在着硬件设施不足的状况，比如许多基层医院没有关于硬件设备清洗的要求，大多采用人工清洗。但这些医疗器械大多是来自临床一线的手术室，一般都带有血渍或者锈渍，经过浸泡，再加上之后的人工清洗，可能会出现清洗或消毒不到位的现象。

1.3 质量过关标准不完善

复用器械的清洗工作一般由医院的消毒供应中心承担，消毒工作复杂繁忙，且缺少更多的专业工作人员，所以，工作人员一般会忽视对清洗后的复用器械的复检工作，以致于没有一个标准的清洗评价标准，也无法衡量清洗及消毒效果。但这往往也是造成消毒质量不过关的主要障碍，对急用复用器械进行消毒时，有的器械的预浸泡时间并不充足，且水和酶的配比浓度不够，水温及酶洗液反应时间掌握不到位，最终就会影响清洗的质量，所以，对于清洗过程的每个阶段都应设置评价标准。

2 复用器械清洗质量管理对策

2.1 加强培训，提高工作人员素质

医疗中不断引进新器械，新器械的消毒工作也应受到重视，这样才能完善整个消毒供应中心的消毒系统。医疗设备在推陈出新，相对的，工作人员们为了能适应新医疗器械的清洗工作，同样也应该更新自己的知识储备，以便顺利完成工作。医院内应该加强对消毒供应中心内工作人员的培训，不定时组织工作人员讨论会或交流会，每月组织开展一次工作研讨会，传递新的概念，新的工作技能。除此之外，医院也可以组织工作人员参加省内或者市内的技能培训班。如若有必要，医院也要求该部分的相关人员持证上岗。

2.2 引进设备，完善硬件设施

消毒器械规模庞大且小巧精细，每时每刻的清洗工作对相关的工作人员来说都算是一大难题，医院应该先完善院内的硬件设施，为消毒供应中心引进先进的清洗设备，比如多配置超声波清洗机，全自动喷淋清洗消毒机。有了清洗机的支持，工作人员的清洗工作会更加容易，同时也解决了中心内人员配备不充足的问题。医院可以使中心内的工作人员采用手工清洗加机器清洗的方法，这样也可以更谨慎地完成工作。

2.3 加强清洗，细化清洗流程

清洗是消毒供应中心的核心工作，具有极强的可控性。复用器械作为清洗的重点对象，应该在处理的过程中将清洗的程序进行细化。比如，将清洗的过程分为清洗预处理和彻底清洗处理，细化整个清洗流程，进行多重有效清洗。

在清洗预处理过程中，工作人员的重点是做好清洗的前期准备工作，这其中的工作包括对清洗器械的清洁度的检查、对特殊污染的器械进行集中严格的消毒处理、对不同类型的医疗器械进行合理分类等。比如，清洗特殊污染器械相较于清洗一般医疗服用器械来说，需要先使用消毒液浸泡，再进行清洗工作，同时，还要对这类器械按照材质进行分类，以便使得清洗效果更符合规范。除此之外，还要加强对器械的保养工作。复用器械由于多次使用或者长置不用，容易出现生锈的情况，因此在这个阶段，需要先检查器械是否生锈，并将生锈的器械进行处理，使用专用除锈剂除去铁锈，再进行进一步的清洗工作。

在彻底清洗过程中，工作人员的工作重点是使用正确的清洗方法。首先，消毒供应中心需要规范清洗剂的使用，选择正确且有效的清洗剂。多酶清洗剂因具有无腐蚀性且能有效地清除物品表面所附着的血迹等污染物，所以它是清洗复用器械时较好的选择。其次，在清洗时，不能只依赖智能机器进行清洗，应该采用手工清洗和机器清洗相结合的清洗方法。手工清洗主要涉及精细、尖锐或者精密的仪器，这类器械较复杂，需要拆分后进行细节性的清洗；而机器清洗的优势是采用超声波震动使得器械表面的污渍迅速脱落，所以机器清洗主要是针对器械上大片污渍进行的初步清洁，同时还需要配套多酶清洗剂。

2.4 严把标准，规范质量检测

对于复用器械的清洗消毒工作，院内消毒供应中心应该完善最后一道关卡——质量检测，要严把器械回收的质量关，确保复用器械的安全使用和规范清洗。由于清洗工作的繁琐性，中心内应该配备专门的工作人员负责这一部分的工作。每次完成器械清洗和消毒后，工作人员需要认真查对，检查器械的清洗效果。一般来讲，清洗的过程包括严格执行冲洗——洗涤（含酶清涤剂浸泡）——漂洗——终末漂洗（纯化水清洗）——烘干——上油保养——检查洗涤质量。最后一步是关系到医院利益的，因此，若工作人员发现不合格器械的清洗状况，必须重新消毒并清洗。

综上所述，医院内消毒供应中心对复用器械的清洗工作是极为重要且不能出现差错的，因此，建立规范化且科学化的清洗消毒流程是值得医院重视的。供应中心的工作人员应该严格执行复用器械的质量管控，合格的器械清洗消毒工作不仅能预防医院内感染的出现，而且还能延长器械的使用寿命，节省医院成本，是一举两得的必要工作。