成本精细化管理助力医院发展

□ 文| 陈剑刚 莫亚平

近几年来，医院虽然重视医院成本的控制，但随着科学技术的发展，各种新材料大量应用于医疗水平，使医院成本控制进入更困难的阶段，特别是耗材的管理，成为当前医院成本管理的重点。如何使成本管理精细化，减少成本支出。首先要对医院目前成本管理中存在的问题进行整理、分析和下一步的计划。当前存在的主要问题有三方面问题：（1）缺少完整的成本管理制度体系。医院虽然有成本管理要求和成本管理制度，但与企业相比，医院的成本管理制度体系相对起步较晚。如医技科室的成本如何分摊、后勤人员的成本如何分摊，行政人员的管理成本如何分摊等，没有向企业制造成本分摊规定的详细。（2）一线医务人员思想上不够重视。护理人员和行政后勤人员对成本控制还是较注重的，但成本的主要产生者医生，对成本的控制不怎么关注和关心。他们认为医生只要的目标就是为病人解决病痛；新材料的大量使用，是医疗技术进步的标志，控制新材料的使用就是限制医疗技术水平的提升。（3）缺少成本管理的现代化手段。医疗改革制度的贯彻落实，对医院的医疗技术和行政管理提出了更高要求。但多数医院只注重新设备、新器械的购买与引入，但对成本管理特别是耗材的管理仍停留在传统的管理水平，与现代化的医疗设备不配套，影响了成本的控制与管理。

精细化成本管理是针对当前存在的问题进行逐一解决。

完整的成本管理制度体系

国家对医院成本管理制度很重视，制订了统一的成本管理制度体系。医院要根据国家的制度严格落实成本管理制度。使医院成本管理的步入统一、有据可寻、可对比性的时代。

建立全员成本精细化管理理念

思想上重视。定期对全院员工进行成本管理培训，宣传当前形势下医院成本精细化管理的重要性和必要性，加强全院的职业素养和成本观念，营造成本精细化管理氛围。建立成本定额消耗考核制度，与医务绩效挂钩，月月考核月月兑现，培养医务的成本观念和成本理念。建立耗材的管理目标和耗材流程。落实耗材的申请、采购、领用流程，定期对耗材进行质量评估。

用信息化手段管理成本

对于医院来说，成本主要是材料。材料按价值划分，可以分为分高值耗材和低值耗材。高值耗材一般是指单价在200元以上的材料，主要如人工关节、心脏支架等等。低值耗材是相对于高值耗材来说的，一般是单价在200元以下的材料，如纱布、手套、口罩、输液器等等。低值耗材按是否可以收费分为可收费和不可收费。而且物资、耗材品种繁多，对物资、耗材管理人员的要求相对较高，医院要投入大量人力来管理。同时，由于品种繁多，单靠传统的管理方式已不能适应现代医院对物资耗材的管理需要，为此需要用现代化的信息手段来实行精细化管理。对不同的耗材采用不同的精细化管理。

不可收费低值耗材

不可收费耗材一般由病区护士在领用、保管。对这些不可收费的耗材主要采用的精细化管理手段是定额管理。每个病区制订相应的定额考核标准，对超定额部分按一定比例扣减绩效工资。对节约部分定比例给予奖励，调动员工对成本控制的积极性、主动性。（1）可收费低值耗材。可收费低值耗材一般采用收支配比的精细化管理模式。将可收费低值耗材的领用金额与收入进行配比，使用收支比例控制在一定的范围内。同时采用信息化手段，对每次领用数量、库存情况和收入情况，通过信息系统自动总结、分析、提示，对异常的领用、库存、收支超过规定比例的将结果自动发给科室耗材管理人员。减少不必要的人为浪费和过期。（2）高值耗材的管理。高值耗材精细化管理模式主要是条码管理。从耗材的入库开始，自动生成唯一的条码。从条码上就可以看到批次、生产厂家、供货商、生产日期、失效日期。而且可以做到条码与医嘱相关联，自动生成记账信息，减轻记账压力，减少多记漏记的现象，提高记账款的准确性。同时对于财务人员来说，可以实时查询库存量、使用量及付款情况。有效减少医院管理人员成本的负担。条码的应用，可以及时发现临近保质期的物质，减少不必要的浪费。也能对临近库存线的耗材、物资及时发出采购信息，开户自动补货功能，减少人工成本和物资保管成本。

定期召开成本管理会

成立医院成本管理小组，医院主要领导任成本管理小组组长相关职能部门领导为组员。定期召开成本管理小组会议，邀请一线的医、护和物资管理人员参加，总结前段时间物资管理的经验和存在的不足。特别是对物资采购、物资的质量等环节进行点评。点评耗材、物资的质量，减少不必要的浪费。同时解决耗材、物资从采购、领用、消耗等环节中存在的问题，精减流程，减少由于流程不畅带来的人员成本、耗材、物资的浪费。总之，在新医改背景下，成本精细化管理助力医院发展，能推动医院成本管理走向更高层次。同时能降低医院耗材比、降低运行成本，提高利益最大化。也能使医院的信息化水平更上一层楼。