甲型H1N1流感病人的护理

王伟佳，易善梅，邱 菊

（联勤保障部队第990医院派驻士官学校门诊部，河南 信阳 464000）

甲型H1N1流感是一种急性呼吸道疾病，其致病菌为变异以后的新型甲流病毒。很多甲型H1N1的感染者，症状相对较轻，但是也有部分患者进展相对较快，会出现呼吸衰竭、肺炎以及多脏器功能不全，严重的情况下甚至会导致患者死亡。甲型H1N1的传播途径包括了气溶胶传播与飞沫传播，还能够通过接触传播。因此，对于该病要做到早发现、早隔离和早治疗。

1 心理护理

患者入院以后，面对的都是陌生环境，再加上患者对于自身病情了解程度不高，将会造成患者产生抑郁、焦虑以及急躁的情绪。所以，需要护理人员在患者入院以后要热情、主动的和患者沟通，为其介绍病房的实际情况和护理人员，同时需要向其讲解疾病知识，并加强健康宣教，要求患者家属要积极和患者沟通，使其充分感受亲情，从而强化患者战胜疾病信心。在治疗后期能够为患者提供电脑、电视、书籍等物品，并且设置亲情热线为患者以及亲属提供方便，向患者家属及时传达病情进展，使家属放心。护理人员要联合患者家属共同为患者进行心理疏导，有效缓解患者不良情绪。

2 防护用品的处理

因为甲型H1N1能够通过接触以及呼吸道传播，因此在患者护理的过程中要做好防护措施，装备护目镜、乳胶手套、隔离鞋、N95口罩等，同时要进行洗手和消毒处理。使用以后的防护装备要丢入双层垃圾袋中，将其标记成特殊感染。护目镜等装备要采用500 mmg/L含氯消毒剂进行30 min的浸泡，并清洗晾干以后备用。患者使用以后的各种医疗器械采用500 mmg/L的含氯消毒剂进行30 min的浸泡，然后清洗晾干备用。患者排泄物以及呕吐物的装载容器要使用2000 mg/L的含氯消毒剂进行30 min的浸泡。病室颞部的空气使用循环空气消毒剂给予空气消毒，每天要进行两次开窗通风，确保室内空气流通。

3 临床观察

第一，对患者的病情进行观察。甲型H1N1的早期症状类似于流感，包括了咳嗽、发热、头痛、咽痛以及发冷，有的时候还会产生呕吐、腹泻、肌肉酸痛以及眼睛发红等。妊娠患者的症状更加严重。部分患者的病情发展比较迅速，体温升高速度较快，通常会在39℃以上，甚至并发重症肺炎、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征以及多器官衰竭等，最终死亡。第二，强化对于呼吸症状的观察力度。甲型H1N1流感主要临床症状为重症肺炎，并会产生呼吸衰竭，密切观察患者是否存在痰量增加、咳嗽加重、血性痰，呼吸急促、呼吸窘迫等症状

4 氧疗护理

对SPO2＜90%，严重缺氧的患者，要进行吸氧流量10L/min，将呼吸机的浓度控制在60%以上；当患者的90%＜SPO2＜95%，吸氧流量要控制4～6 L/min，呼吸机的浓度要控制在40～50%；SPO2＞95%，要将吸氧流量控制在3 L/min，呼吸机氧浓度控制在30～35%。为患者进行氧疗的时候，采用一次性氧气湿化瓶，查看氧疗效果，早晚分别进行一次血气分析，对于患者缺氧的情况要予以纠正，对吸氧流量和呼吸机的氧浓度要进行动态调节。

5 高热护理

患者入院的时候要及时对其生命体征进行记录，发热患者要每2h进行1次体温测量，发现可能和体温升高相关病情变化的情况要随时进行测量，出现寒战、怕冷等情况的时候要适当的保暖，体温在38.5℃以上的时候要进行温水擦浴，对额头、腋下进行冷敷，发热同时伴有肌肉酸痛、头痛的患者要遵医嘱服用解热镇痛剂，对患者的用药情况进行严密观察，加强用药护理。提问降低或者是下降后很快升高的患者要进行物理降温。鼓励患者要多饮水，保证清单饮食，对于进食困难的小儿患者要询问家属患者的口味，适当增添橙汁、果奶、葡萄汁等富含电解质的饮品，兼顾患儿口感以及能量，昏迷的患者或者是因为有创通气无法进食的患者采用鼻饲管喂水或者是遵照医嘱采用静脉注射的方式补充液体。

6 用药护理

因为患者的年龄存在着较大的差距，护理人员要对患者体重进行准确称量，掌握年龄段不同患者药物剂量以及计算的方法。对需要采用奥司他韦进行治疗的患者，需要尽量在患病48 h内服药治疗，疗程通常为5 d。奥司他韦成人用量一般为75 mg，2次/日 。年龄在1岁及以上的患儿要按照体重服药。体重在15 kg以下的患儿，每次服药30 mg，每日2次。体重在15kg～22 kg的患者，每次服药45 mg，每日2次。体重在23 kg～40 kg的患者，每次服药60 mg，每日2次，体重在40 kg的患者，每次服药75 mg，每日2次。对于吞咽胶囊存在困难的患者，可以口服奥司他韦混悬液，护士监督服用。药物治疗的进程中需要告知患者服药方法、用途以及不良反应等。

7 预防措施

护理人员要指导患者积极采取预防措施，勤洗手，养成个人卫生习惯，确保室内通风，不去人多或者是不通风的地方，减少外出活动频率。家中要经常准备治疗感冒类的药物，比如清开灵、日夜百服宁、连花清瘟胶囊，家中如果有他人产生咳嗽、发热和流涕等流感症状，要及早服药治疗，并尽快就医，不要外出，降低与他人接触的频率。家庭成员，特别是流感高危人群要避免和流感患者之间的亲密接触，所有的家庭成员在和患者接触的过程中要提高防范意识，加强个人防护。在直接与患者接触以后，或者是处理患者接触过的物品、呼吸道分泌物以后，需要采用消毒剂和清洁剂对双手消毒。尽量固定1名成员接触和照顾、隔离流感患者，降低疾病传播风险。积极的注射甲型H1N1流感疫苗，这是预防甲流的最好方法。卫生部已经下发了通知，3岁以上的人群需要就近到医疗卫生机构接种疫苗，可是下述人群不能接种疫苗：对疫苗中相关成分以及鸡蛋过敏的人群，特别是对卵清蛋白过敏的患者。患有严重慢性疾病、急性疾病、发热和感冒患者；未控制的癫痫以及患有其他神经系统疾病的患者；格林巴利综合征患者；过敏体质，对硫酸庆大霉素过敏的患者；年龄在3岁以下的患者；医生认为不适宜接种疫苗的患者。

8 居家观察

很多罹患甲型H1N1的患者多为轻症，不需要住院治疗。患者可以在家中观察，要注意休息，不能过于劳累，保持睡眠充足，进食要清淡，服药及时。对患者病情变化进行密切观察，定时检测患者的体温情况，如果患者出现了连续3天高热的问题，并伴有频繁咳嗽、胸痛、咳脓痰、血痰的问题，呼吸频率较快，呼吸困难，严重呕吐，腹痛、躁动、反应迟钝等症状，需要及时到医院治疗。患者居家观察过程中要尽量单间，降低和其他家人之间的接触频率。打喷嚏和咳嗽需要使用纸巾将口鼻遮掩，在接触到患者呼吸道分泌物以后要及时对双手消毒和清洁。家庭共同区域内活动的时候要佩戴外科口罩，在患者病愈之前不能上学、上班，减少和其他人员接触。