改良Brostrom-Gould手术治疗踝关节外侧不稳定的疗效分析

贾 勇，克里木，张 飞，何纯青

（新疆军区总医院关节外科，新疆 乌鲁木齐 830000）

在军事训练中,踝关节扭伤发生率较高,约为16.99%[1]，其中80-85%的患者急性期给与制动及支具固定治疗后稳定性恢复，仍有15-20%的患者发展为慢性踝关节不稳，需要手术干预,我科从2014年7月至2018年12月采用改良Brostrom-Gould术式治疗195例训练伤导致的踝关节外侧慢性不稳定，取得了良好的治疗效果，现汇报如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料

本组195例，男192例，女性3例，年龄18～47岁，病史9个月～11年，平均14.5个月，均有踝关节长期反复扭伤病史，均行前抽屉试验或内翻应力试验阳性，均行踝关节应力位X线片、踝关节CT扫描、踝关节MRI检查。

1.2 治疗方法

采取腰硬联合麻醉，患者平卧位,患肢垫高，足部与床缘平齐，患肢常规铺巾，首先关节镜检查，清理关节探查距腓前韧带张力，如存在韧带损伤则行切开手术。切开手术采用外踝前下方横弧形切口长约3 cm，首先找到伸肌下支持带并标记。解剖腓骨长短肌肌腱及其深层的CFL，找到瘢痕化的ATFL,贴腓骨前缘切开瘢痕，在上束和下束附着点分别置入2.0带线锚钉，维持背伸中立位将韧带紧缩缝合，将伸肌下支持带加强缝合。检测踝关节稳定性无误后，关闭切口，短腿石膏支具固定于踝关节中立位[2]。

1.3 术后处理

石膏固定4周后给予踝关节软支具辅助全负重行走，同时进行踝关节肌力、平衡能力训练，术后12周进行慢跑训练，根据个人恢复情况半年左右戴软支具逐步恢复正常训练，术后1年解除支具正常训练。

1.4 观察指标及评价标准

采用美国足踝外科协会踝-后足评分系统对患侧踝关节功能进行评分。评估分值以百分制为标准，其中以90分为分界线，超过90分视为优，低于90且超过80者视为良，而低于80且高于70者视为可，最后不超过70分者视为差。

1.5 统计学处理

数据统一专人收集，交由计算机统计学系统检验，检验系统版本使用SPSS 20.0，术前和末次随访时评分用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后随访

所有患者均获得随访，随访时间为12个月，患者术后均未发生伤口感染等并发症。

2.2 术后疗效分析

患者术前AOFAS踝-后足评分平均为62.17±4.38分，术前平均评分为91.32±3.46分，手术前后比较差异有统计学意义（t=25.66，P＜0.05）。

3 讨 论

运动损伤中踝关节扭伤较为常见，且相对比其他损伤，外侧副韧带损伤约占全部损伤的85%。急性期大都采用保守治疗，大多数患者都获得了良好的恢复，但仍有15-20%的患者发展为慢性踝关节外侧不稳定，影响正常生活和训练，经保守治疗无效，需要手术干预。

治疗踝关节外侧慢性不稳定大概有60余种手术方式[3]，大部分为非解剖重建，目前主流技术为解剖修复，Br ostr o m- Go ul d术式是最常见的解剖修复术式[4]，它将伸肌支持带外侧部分缝合至腓骨末端来加强距腓前韧带，加强了距下关节的稳定性。这种方法避免了移植肌腱切取的并发症，并且更快的恢复关节功能。本组病例采用改良Brostrom-Gould术式，术后患者都不同程度恢复了军事训练，取得了满意的临床疗效。

Takao等[5]报道显示：相对比MRl，关节镜探查诊断韧带损伤的敏感度更高，提示：韧带修复或者重建应于关节镜探查后实行。本组病例镜下探查可见距腓前韧带瘢痕化、松弛、伴有撕脱骨块等现象，术中进一步验证术前诊断，进一步保证了手术的准确性。

综上所述，对保守治疗失败的军事训练伤导致的慢性踝关节不稳定患者，采取改良Brostrom-Gould手术，既能够将损伤的韧带修复，又能够结合关节镜探查损伤情况，进而清理，改善患者满意度。