中医药治疗痹症的点滴心得

张子斌

（四川省巴中市恩阳区第一人民院，四川 巴中 636064）

近年来农村的老年患者最多，他（她）们常以躯体某部位的疼痛为主要症状就诊，以疼痛就诊的大多数又属于中医的“痹症”范畴，由于经济原因，患者大多数未经过系统的辅助检查，极少数患者通过上级医院诊断为：风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、肩关节炎、骨质增生、骨质退行性病变、痛风等病。但也是因为西医治疗疗效不佳，或出现不能耐受的副作用，而求于中医治疗。现就多年来在临床工作中治疗痹症的点滴心得，简单总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 病因病机

边远山区农民，由于经济落后，不注重养生。为了生存，他们要顶风冒雨劳作在田间地头。一年四季生活在风、寒、湿、热之中。本就是年迈体弱，又加之劳累过度，耗伤正气，机体防御能力低下，这样邪气趁虛而入，侵袭肢体经络，引起气血不畅，经络阻滞而至关节、经络疼痛。

1.2 明确诊断

x光检查、血常规、“抗0”、尿酸测定，对骨质疾病、风湿性、类风湿性关节炎及痛风的诊断有重要意义，B超也有利于帮助对有些疾病的鉴别诊断。如2013年一女性患者，顽固性左肩部疼痛，久治无效，超声波提示冠心病等。辅助检查有利于帮助我们明确诊断，防范风险，指导在临床治疗中选择最佳的方案。临床诊断还要注重望诊，凡患者所述疼痛部位要认真观看，用手细心触摸，又特别是腰背部疼痛更应认真诊查，从皮肤的色泽、温度的感觉，有无包块、压痛等，可为准确辩证提供重要依据，防止误诊[1]。特别是年老体弱、消瘦、行动不便、软弱无力的患者，很容易忽视疼痛而误诊。

1.3 认真辩证

辩证准确是治疗痹症取得较好疗效的重要一环，它关系到选方用药。通过患者的主述，通过我们的望诊、切诊、特别要分清的首先是寒热，其次是虚实以及病邪的偏盛，一般来说，通过对患者有无红肿热痛及喜恶寒热可分清寒热痹症的不同，但临床患者能主动提供真实的畏寒或畏热的患者不多，这就需要我们医生根据体质、脉象综合分析，还有阳虚质、阴虚质等不同。在农村大多数老年患者均有病程较长，逐渐加重的共性且体质多虚。亦有发病急痛甚剧者，也是因为病久失治，病情加重而至。偶有明显“痛风结节”痛剧者，看似多为实症，痰淤互结，细细分析，也常伴有肝肾亏虚，气血亏虚的原因。在辩证中还应注意病邪的偏重，一般情况下，风甚者多有游走不定的特点，这种患者病程一般较短病情较轻。 疼痛甚剧者寒邪为甚，但在临床中不能用疼痛甚、就寒甚，就有多用热药的思路。

1.4 选方用药

中药治疗痹症有较好的疗效（除热痹或“抗0”增高者外）辅以外治法疗效更为确切。

方药

针对风、寒、湿、热之邪，乘正气不足，侵淫躯体导至气血运行不畅，经络阻滞所至的病机，治则以驱邪为主，辅以扶正。临床上根据病邪的偏盛及不同部位的疼痛选方用药。病久不愈，特别是伴有肝肾亏虚者，腰部以下的疼痛者均可选用独活寄生汤加减；腰椎骨质增生，骨质退行性病变及脊柱炎等选用独活寄生汤加减治疗效果较好，对于老年人骨质增生的顽固性的腰腿疼痛可选六君丸，调元肾气丸加减。在临床中肾阴虚者较多见，还可以在此方上加二至丸，柑杞、山茱萸、何首鸟、桑椹子、补骨脂、兔丝等；女性患者重用二至丸剂量，男性患者重用山茱萸、补骨脂、桑椹子的剂量。肾阳虚的老年患者需加鹿茸、苁蓉、淫羊藿温补肾阳。阴虚者并不乏见，需加青蒿、鳖甲、地骨皮等。游走性疼痛风甚患者，加防风汤加减；肢体沉重湿重患者加薏苡仁汤加减；痛甚者加用乌头汤；疼痛有痛风结节者重用化痰通络，活血化瘀之药，病程长者要注重补益肝肾、脾胃。

2 使用方药治疗痹症的几点心得

（1）中西医结合治疗效果较好，特别是热痹或“抗0”偏高最好选用中西结合治疗，不单独使用中药。（2）痹症疼痛明显方药中常用乌头之类的药疗效确切，但量不宜过大使用时间不宜过长。且症状缓解后应停药，要严格炮制方法，并叮嘱患者牢记医嘱。要根据患者的体质确定剂量，般常用5～9 g即可。（3）老年久病患者要注意扶正、健脾、补益肝肾等，特别是气虚患者，可加重黄芪剂量可至50 g。（4）对痛风有结节者，可在方中加山慈菇20 g；据报道山慈菇内含有秋水仙碱，但用量不宜过大，时间不宜过长，因近几年我在临床中发现山慈菇用量过大，时间过长肠胃道反应明显，表现为恶心、腹泻。（5）2008年在成都中医药大学学习时，中医研究院教授张毅给了一方，系鸡鸣散、二妙散加减而来，这个方在临床中重用灵仙、泽泻治疗痛风，虽不能立即缓解疼痛，但远期效果较好。（6）对于常规治疗疗效不佳特别是有骨质增生者的可使用虫类，如全虫、蜈蚣、白花蛇、山甲等。可收到好的效果，但不主张早期使用。

3 结 论

三年多来，弃杖散应用于临床外治痹症还有几点补充，（1）根据疼痛的部位不同加上引经药疗效更佳，引经药选用方法与汤剂相同。（2）疼痛甚者可重用川乌、草鸟，外用剂量可用50～60 g。（3）可加食盐0.5公斤与药混合炒热加入袋内再热敷患处，对缓解疼痛最为显著。（4）可以将弃杖散制成药酒洗疼痛部位，但必须严格叮嘱患者不许口服[2]。

痹症疼痛缓解后要坚持继续治疗，酌减驱邪药，重用扶正药。注意调养，避风、寒、湿、热之邪再犯，复遭邪气侵淫者，常常有加重病情和导致复发的可能。