面肌痉挛患者MVD术后延迟治愈的相关因素分析

鲍 波，于效良，于如同

（1.徐州市肿瘤医院，江苏 徐州 221005；2.徐州医科大学附属医院，江苏 徐州 221005）

面肌痉挛（HFS）临床较为常见，主要指一侧面部肌肉不自主抽搐，且呈不规则阵发性，并可在精神紧张、疲倦等因素影响下加重。该病多单侧发病，且左侧发病率高于右侧，双侧发病较少[1]。目前，临床治疗HFS可分为药物及手术两种方式，其中药物治疗效果欠佳，临床症状缓解较慢，难以满足患者面部美观性要求。微血管减压术（MVD）是治疗HFS常用术式，其疗效佳，安全性高，可有效消除抽搐等症状[2]。但术后存在延迟治愈状况，部分患者需半年至2年方可彻底治愈，使得术后疗效难以评判，且给患者心理造成一定影响。鉴于此，本研究旨在分析HFS患者MVD术后延长治愈相关因素，为临床治疗提供重要参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2006年1月～2019年3月172例于我院行MVD的HFS患者临床资料，将术后立即治愈的130例患者设为对照组，将术后延迟治愈（随访1年结束前症状消失）的42例患者设为观察组。对照组男51例，女79例；年龄40～58岁，平均年龄（48.62±3.19）岁。观察组男13例，女29例；年龄40～58岁，平均年龄（48.64±3.17）岁。两组性别、年龄相比，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均行MVD治疗，行气管插管，于全麻下进行手术。取健侧卧位，指导患者头部下垂15°左右，并向健侧旋转约10°，颈部微前屈，使得手术台面平行于患侧乳突，确保入路方向与手术显微镜光轴方向一致。于患者耳后发际内切一个与发际平行的5～6 cm竖向小口，骨窗直径保持1.5～2.0 cm，当其前界、下界依次接近乙状窦、颅底水平时，切开硬脑膜。待显微镜下迷走神经及舌咽神经暴露后，将神经根部位蛛网膜剪开，牵开小脑绒球后，显露面神经，明确责任血管，游离使之移出该区域。于责任血管及脑干间置入适宜Teflon垫棉，术毕关颅，进行常规异常面肌反应（AMR）监测等。

1.3 观察指标

对比两组病程、卡马西平用药状况、肉毒素使用状况、术中血管压迫程度、及责任动脉状况，分析影响延迟治愈的相关因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0分析数据，计数资料以百分数表示，用x2检验；计量资料以“±s”表示，用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组病程≥5年62例、＜5年68例，观察组病程≥5年29例、＜5年13例；对照组长期服用卡马西平61例、未长期服用69例，观察组长期服用卡马西平24例、未长期服用18例；对照组使用肉毒素56例、未使用74例，观察组使用肉毒素22例、未使用20例；对照组术中单一血管压迫82例、复合血管压迫48例，观察组术中单一血管压迫17例、复合血管压迫35例；对照组责任动脉粗60例、细70例，观察组责任动脉粗19例、细23例。观察组病程≥5年、复合血管压迫率高于对照组，差异有统计学意义（x2=5.810，13.823，P=0.016，0.000）。两组长期服用卡马西平、使用肉毒素、责任动脉相比，差异无统计学意义（x2=1.326，1.109，0.011 ，P=0.250，0.292，0.918）。

3 讨 论

HFS以患侧面部肌肉反复不自主抽动为特征，早期多数患者表现为眼睑抽动，逐渐恶化至口角及面颊部抽动，且难以自然好转。目前，手术是临床治疗HFS的首选方案，MVD具有治愈率高、安全性佳特点，且对患者神经功能、血管特性无损伤，临床应用广泛。大部分患者术后临床症状均可快速消失，但仍存在少部分患者抽搐等症状需较长时间方可消失，出现延迟治愈现象。

本研究结果显示，观察组病程≥5年、复合血管压迫率高于对照组，表明上述因素均可导致MVD术后延迟治愈。分析原因如下，病程大于5年患者，神经压迫状况较为严重，经手术治疗后，可解除神经压迫，但患者机体仍需长时间适应，神经电生理方可逐渐恢复至正常。若患者责任血管对面神经脑干区造成压迫，可导致局部脱髓鞘性病变，且该区域面神经具有较强的运动核兴奋性，术后虽然解除血管压迫，但面神经运动核兴奋性需一定时间平复，从而引起延迟治愈。

综上所述，病程及血管压迫是MVD术后延迟治愈的常用影响因素，临床应对其密切关注，并延长随访时间，避免短期内进行二次手术。