影响破裂前交通动脉动脉瘤介入栓塞术后预后的危险因素分析

褚会松，杜 佳，郭 静，李 雷，呼铁民*

（1.承德医学院附属医院神经外科，河北 承德 067000；

2.承德医学院附属医院肿瘤科，河北 承德 067000）

在颅内动脉瘤患者中，前交通动脉动脉瘤发病率最高，约占1/3[1]。由于前交通动脉位置深在、解剖结构及血流动力学复杂[2]，因此前交通动脉瘤具有高破裂率、高致死率、高致残率等特点。随着血管内介入治疗技术的不断推广、介入材料的不断升级，前交通动脉瘤介入栓塞这一术式得到了一致认可。本文通过入组患者相关资料进行统计分析，旨在研究破裂前交通动脉瘤介入栓塞术后的高危因素，为判断预后提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2019年4月就诊于我院的破裂前交通动脉瘤患者110例，入选标准：患者有不同程度颅内高压症状或意识障碍表现；入院头颅CT支持蛛网膜下腔出血诊断；经全脑血管造影术（DSA）确诊为前交通动脉瘤破裂所致；无介入栓塞手术禁忌、患者及家属知情同意纳入本研究者。排除标准：随访资料缺失患者；显微手术夹闭、保守治疗患者；合并其他严重疾病等患者。纳入患者中男性65例，女性45例，年龄为22～77岁，平均（55.6±10.205）岁。

1.2 相关危险因素

临床资料：通过查阅病历、门诊及电话随访等方式收集，主要包括有：高血压、冠心病、糖尿病、手术时机、Hunt-Hess分级、术后并发症等；影像特征：依据患者入院时头颅CT及DSA影响资料，评估SAH CT分型[3]、动脉瘤直径指标。

1.3 预后评估

使用格拉斯哥预后评分（GOS）对患者术后6个月时恢复情况进行随访，并将分级为Ⅳ～Ⅴ级的患者定义为预后良好，Ⅰ～Ⅲ级者为预后不良[4]。

1.4 统计学方法

使用统计软件SPSS 19.0（Chicago，IL）进行数据处理与统计分析；偏态分布的计量资料采用中位数（四分位数）表示，组间比较用秩和检验；正态分布的计量资料，则用“±s”表示，两组间均数比较选择独立样本t检验；定性资料采用率或构成比（%）表示，组间比较用x2检验；多重危险因素建立二元Logistic回归模型，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 单因素分析

预后良好组与预后不良组患者在年龄、性别、冠心病、糖尿病、手术时机、脑积水、脑缺血、脑水肿的单因素统计分析中均P＞0.05，无统计学意义；在高血压病史、动脉瘤直径、SAH CT分型、Hunt-Hess分级的比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 多因素二元Logistic回归分析

将上述有统计学意义的指标进行多因素二元Logistic回归分析。结果显示：高血压病（OR 5.588；95%CI：1.279-24.425；P=0.022）、Hunt-Hess分级（OR 10.024；95%CI：3.151-31.893；P=0.000）为介入栓塞治疗破裂前交通动脉动脉瘤后预后不良的独立危险因素。

3 讨 论

前交通动脉动脉瘤发病率高、预后差，给患者及其家庭生活造成了严重影响。目前治疗前交通动脉瘤的手术方式包括有开颅夹闭术与介入栓塞术，近年来血管内介入治疗以其创伤小、恢复快等优势在临床中得到了快速发展。本研究通过对患者的基本资料进行单因素及多因素统计学处理，以判断影响患者预后的危险因素，对临床工作提供依据。

本研究单因素分析结果显示，在两组患者高血压病史、动脉瘤直径、SAH CT分型、Hunt-Hess分级的比较中P＜0.05，有统计学意义；多因素回归分析显示高血压病史、Hunt-Hess分级与前交通动脉瘤预后独立相关。（1）既往高血压病可使患者血管顺应性下降[5]，当动脉瘤破裂后由于脑膜刺激症状等可促使血压升高，增加患者动脉瘤再次破裂出血可能性。本研究中既往高血压病史在单因素及多因素统计分析中均P＜0.05，为患者预后不佳的独立危险因素。这与全中平[6]等研究的结果相一致。（2）有研究表明，动脉瘤直径是动脉瘤患者预后的独立危险因素，这可能与大直径动脉瘤易破裂、出血量大有关。SAH CT分型依据出血量对其进行分级，可用于指导手术方案制定、预测脑血管痉挛程度。在本研究中，动脉瘤直径、SAH CT分型的单因素分析显示P＜0.05，但在多因素回归分析中无统计学意义。动脉瘤直径、SAH CT分型与动脉瘤预后的关系仍需多中心、大样本量的研究来验证。（3）本研究统计结果显示Hunt-Hess分级为前交通动脉瘤介入栓塞术后预后的独立危险因素。Hunt-Hess分级可直观反映SAH患者疾病的严重程度，病情越重分级越高。Mahaney KB[7]等也证明Hunt-Hess分级与颅内动脉瘤预后独立相关。

部分文献认为年龄、性别、手术时机、术后并发症等与前交通动脉瘤患者预后有关，但在本研究中未发现上述指标有统计学意义，因此尚需多中心、前瞻性研究进一步证实。

综上所述，高血压病史及高Hunt-Hess分级是前交通动脉动脉瘤患者介入栓塞术后预后的独立危险因素。