奥马哈系统在肝硬化患者中的应用进展

黄春梅，梁巧媚

（广州医科大学消化病研究所（清远市人民医院）消化内科，广东 清远 511500）

1 奥马哈概念

奥马哈系统是20世纪70年代奥马哈探访护士协会针对社区护理实践开发的一种新的护理实践分类系统[5]。作为一个简化的护理程序操作系统，OMAHA由问题分类系统、干预系统和问题有效性评分三部分组成。问题分类系统从环境、心理学、社会生理学和健康行为四个方面对评价对象的健康问题进行评价；干预系统以评价对象的护理问题为基础将干预措施进行分类，包括4大干预领域即教育、指导和咨询；治疗和程序；个案管理；监测。然后根据评估对象的问题选择干预目标，包括75个干预目标和1个作为补充的其他方面；问题成效评分主要以 Likert5点计分法从患者认知、行为、和状况3个方面护理效果进行评分，是护理问题实施干预前后的评分对比。

2 奥马哈系统的实施

奥马哈系统实施过程一般包括6个步骤[6]。①数据收集与评估，护士通过观察和访谈收集病人资料，从环境、心理社会、生理及健康相关行为4个方面进行全面的数据收集与评估。 ②陈述问题，根据问题分类系统的42个问题确立病人的健康问题。③对患者的健康问题进行评分，以Likert5点计分法按照结局评价子系统的标准分别对病人的认知、行为及现况评分，以便对患者干预前后的健康问题进行比较。④护理计划与干预，以干预子系统为框架，针对护理问题制定详细、全面的护理计划。护理过程评价。⑤在实施护理计划的过程中，护士根据结果评价子系统的标准对患者的健康问题进行动态评价，以不断修订患者护理问题的护理措施。⑥有效性评价，然后根据结果评价子系统对患者的健康问题进行评价，比较干预前后患者的得分，评价患者健康问题的改善情况和干预效果。

3 奥马哈系统的引进及发展

奥马哈系统是黄金月在2000年引进我国[7]，其研究团队将奥马哈系统应用于6项社区护理和延续护理，结果表明，护理人员可以利用奥马哈系统解决各种研究问题，奥马哈系统在我国社区护理和延续护理中具有推广价。近几年，随着我国对奥马哈系统的研究越来越多，其在慢病管理中的应用取得了一定的效果。郑俊清[8]对90例慢性阻塞肺疾病作为研究对象，将其随机等分为试验组和对照组，试验组给予以奥马哈系统为指导思想的个案管理护理模式，结果显示试验组患者的生活质量及肺功能改观状况明显优于对照组。刘艳飞[9]等对80例2型糖尿病住院患者进行研究，观察组给予基于奥马哈系统延续护理，结果显示观察组饮食、运动、血糖监测、足部护理及总体自我管理能力均优于对照组。祁俊菊[10]对80例出院后居家脑卒中患者应用依据奥马哈系统设计的“居家脑卒中患者生活活动访视护理评估表”进行访视评估，结果显示奥马哈系统有助于系统评估居家脑卒中患者生活活动的护理问题，并能量化评价。

4 奥马哈系统在肝硬化患者中的应用

奥马哈系统引入我国后，随着研究的深入，在我国已广泛应用于慢性疾病及老年病等疾病中，但其在肝硬化患者中的应用报道较少。王颖[11]对90例肝硬化合并消化道出血病人进行研究,旨在探讨奥马哈系统个案管理在肝硬化并消化道出血患者中的应用效果，结果显示观察组患者的健康问题主要集中在环境、生理、社会心理、健康相关行为4个方面，观察组病人干预后的生存质量各维度评分、住院时间及费用均低于对照组；林婷婷[12]等将56例行颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）的肝硬化门静脉高压患者进行研究，旨在探讨奥马哈系统护理模式在TIPS后患者中的应用效果，结果显示干预后观察组患者按时服药、饮食控制、定期复查及遵医依从性总分、躯体功能、躯体疼痛、总体健康、社会功能评分均高于对照组，不良事件发生率低于对照组。彭丹[13]等对80例肝硬化并上消化道出血患者进行研究研究对象，旨在探讨以奥马哈系统为框架的延续护理对肝硬化并上消化道出血患者临床疗效及生活质量的影响，结果显示，干预后观察组患者门静脉内径和门静脉血流量均显著低于对照组，而观察组患者在SF-36量表各维度的评分改善情况均高于对照组。

5 总结与展望

奥马哈系统在我国肝硬化护理中应用的可行性已被研究证实，护理人员以奥马哈系统为理论框架，对肝硬化患者的健康问题进行全面、有序的评估，制定适宜患者的护理模式，从而提高患者的生活质量，并且可提升患者治疗依从性以及自我健康管理的能力及相关意识。但仍需注意的是，奥马哈系统在我国肝硬化病护理中研究不多且不深入不全面。今后的研究中，我们可以制定适用于不同肝硬化人群的评估—干预—评价方案，如肝硬化并腹水患者、肝性脑病患者、肝硬化并食管静脉曲张患者等，同时还可以加强奥马哈系统在肝硬化患者中的延续护理级社区护理，真正实现为病人提供全面全面的优质护量服务，促进患者的身心康复。