中孕期筛查胎儿胸腺-胸廓比正常值范围的建立探讨及临床意义

李 刚，郑艳芬

（内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院，内蒙古 包头 014030）

胸腺为重要的淋巴上皮器官，尤其是对于胎儿期来说，胸腺对T淋巴细胞的发育和分化有着重要的支持作用，因此，胸腺与免疫系统成熟有着重要关联。随着孕期增长、胎儿的生长发育，胸腺也会越来越大，直至出生前的阶段，胸腺平均重量能够达到15 g。目前产前检查中常用胸腺二维切面径线值代表胸腺大小，伴随孕周的增长，各径线面积和体积的超声测值也会随之增长，同孕周有着线性的相关性，但三维、四维测量相对复杂费时，很难在常规推广。有研究证明正常胎儿胸腺的T/T值较为恒定，与孕周无明显相关性，测量较其它方法更为简便，可以实现胸腺体积的简单快速预测。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究收集2016年9月～2017年12月于我院接受中孕期产前筛查的孕妇。孕妇年龄19～41岁，平均（28.0±3.5）岁；孕周20～24周，平均（22±1.8）周。准入要求：孕妇体健，月经规律，单胎，胎儿大小与孕周基本相符，胎儿超声检查未发现明显结构畸形，在妊娠中无明显并发症。

1.2 仪器

采用GE Voluson E8、GE Voluson E10彩色多普勒超声诊断仪，使用经腹凸阵探头进行检查，频率为2.0～5.0 MHz。

1.3 T/T值测量方法

严格按照产前超声筛查规范，对宫内胎儿结构及附属物进行检查，留取标准切面并进行规范测量。如遇体位不好胸腺不能显示者可嘱患者30分钟后再行观察，直到图像显示满意为止，在三血管-气管切面上对胎儿的胸腺整体状况进行观察，同时测量胸骨后缘到主动脉前缘的这一距离，该距离定义为T1，另外测量胸骨后缘到椎体前缘的这一距离，该距离定义为T2，T1与T2之比即为T/T。委派临床经验丰富的超声医师进行胎儿T/T值的测量，反复进行3次测量，取平均值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件分析，正常胎儿T/T值与超声孕周的关系采用直线相关分析，计量资料结果用（）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 T/T测量

本研究222例受试者，T/T测量成功209例，测量失败13例；随访成功197例，失访12例，成功测量且随访病例197例。

2.2 正常胎儿胸腺超声表现

正常胎儿胸腺的二维超声图像主要表现的几种形态有：类长方形、类椭圆形以及欠规则形；内部可见有均匀质的回声，对于孕20～24周的胎儿而言，其胸腺水平要略高一些，主要表现为等回声。

2.3 中孕期正常胎儿胸腺T/T比值

正常中孕期胎儿胸腺T/T比值参考值为（0.42±0.04），胎儿胸腺T/T比值随孕周的变化较为恒定，无明显相关性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

胸腺的位置是在胸骨的后方、三血管的前方和两侧肺叶间，经二维超声检查来看，主要表现出的形态为：类长方形、类椭圆形、欠规则形，内部回声均匀，孕20～24周胸腺以略高及等回声为主。目前在对胎儿胸腺的测量当中，所依照的参数不仅有二维参数例如横径、前后径、周长、横断面积，另外也包括三围体积的测量。通过研究胸腺前后径和胸廓前后径的比值发现，该比值于正常胎儿当中的表现是呈恒定的，均值约在0.44，提示胸腺-胸廓前后径比不仅是易于测量的指标，同时也是可以用于比较的指标，在心脏筛查过程中就可以做胸腺前后径及胸廓前后径线的反复有效测量，通过对197例20～24周胎儿进行测值，发现正常中孕期胎儿T/T值约为（0.42±0.04），且随孕周无明显变化，与Chaoui和王银[2]等研究的平均值结果相一致。表明胸腺-胸廓比是容易测量和进行比较的指标。胎儿胸腺发育异常与多种疾病相关。2011年Li等发现染色体22q11.2微小缺失相关各种综合征胎儿胸腺体积缩小。通过结合他人的实验研究结果来看，在椎干畸形的先心病胎儿当中，可显著检出其胸腺体积缩小情况。依据Volpe等人的实验数据结果来看：主动脉弓的异常同时和宫内生长迟缓、胸腺发育异常都有一定的关联。综合这些研究结果来看，当经测量观察到胎儿胸腺体积在短期之内有显著缩小状，应提高警惕，判断是否伴发了炎症反应，或是出现了胎儿宫内感染的问题。一般情况下而言，各种应激状态均会刺激胸腺萎缩，像是急性炎症的发生、营养不良症状、外伤形成和急性呼吸窘迫综合征等等。总之，目前对于临床而言，对超声测量胎儿胸腺的研究还不甚完善，还有待于我们的大样本研究，以便更全面、深入的开展胎儿胸腺的超声测量和评估。