骨三维重建在手术矫正儿童脊柱侧弯畸形的应用效果研究

于值昌，张 强，叶国民，梁思程，莫先强，谯 冲

（贵州省骨科医院，贵州 贵阳 550007）

脊柱侧弯又称“脊柱侧凸”，是一种脊柱三维畸形，主要是由冠状位、矢状位和轴位上的序列出现异常，导致双肩不等高[1]。该类患者一般无明显的不适感，但严重的脊柱侧弯会影响儿童的生长发育、身体变形，严重者可对心肺功能、脊髓造成影响，导致瘫痪。本次选取我科室30例儿童脊柱侧弯畸形患者，采用CT扫描矫正，观察其效果，并做如下现汇。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本科室2018年04月～2019年04月接收的脊柱侧弯畸形患儿（n=30）展开研究，其中：男（n=19）、女（n=11）；先天性7例、特发性13例；年龄4～12岁，平均：8.53±3.10岁；主弯Cobb's角45.81～10.54（平均：72.04）°；X片评估：僵硬侧弯9例、柔软侧弯21例。该次研究已获得我院伦理委员会的许可。

纳入标准：①符合脊柱侧弯畸形诊断，年龄＜12岁的患者；②家长知情、自愿参与，且签订相关同意书。

排除标准：①具有精神、意识障碍；②存在其他脊柱疾病的患儿；③配合度极差的患儿。

1.2 方法

骨三维重建（采用PHILIPS 128排256层iCT机）：所有患儿于术前用CT进行俯卧位扫描，测量置钉参数。术后再次采用CT扫描评估置钉的位置和准确性，测量脊柱冠状位主弯Cobb's角。扫描参数设置如下：I=180 mA、V=120 kV、层厚1.25 mm、层间距1.0 mm、螺距比（1.375:1.000）；内插：层厚0.625 mm，其它不变；术后参数：I=60 mA、V=120 kV。

1.3 观察指标

统计患者的准确率、Cobb's角和矫正率。

1.4 统计学方法

2 结 果

手术情况：30例脊柱侧弯畸形患儿经手术矫正共植入246枚椎弓根螺钉，其中特发性脊柱侧弯198枚、先天性脊柱侧弯48枚；胸段164枚（T1～T644枚、T7～T12120枚）、腰段82枚。

复查情况：置钉准确236枚（95.93%）；偏差10枚（特发性脊柱侧弯6枚、先天性脊柱侧弯4枚），胸段8枚、腰段2枚；术后冠状位脊柱侧弯主弯Cobb's角2.2°～59.7°（平均：18.4°），矫正率57.42%～98.46%（平均89.69%）。

3 讨 论

脊柱侧弯畸形经手术治疗，大部分患者均可治愈，但手术的难度较高、操作复杂、风险大、创伤大，再加上小儿患者本身具有一定的特殊性，如何脊柱畸形患儿手术的疗效已成为临床关注的一大热点问题[2]。

随着医疗技术的不断发展和三维CT扫描技术的日益成熟，该技术已广泛应用在脊柱侧弯矫正术中，术前可用来评估、指导脊柱医生手术椎弓根螺钉的准确安放；术后可准确复查患者的恢复情况。本次进行俯卧扫描，并适当调整了椎弓根置钉的参数，在骨三维重建图上确定钉点，根据不同的脊柱侧弯类型，制定具有个性化的手术方案，有效减少因体位、着力点的差异所导致椎体的形态发生改变，降低误差，使得置钉更加准确、有效、牢固，也可减少术后的并发症[3]。目前导航技术虽为椎弓根置钉矫正脊椎侧弯术中最先进技术，但也仍有一些缺点[4]：①仪器的辐射较大，对儿童而言其造成的伤害也更大；②手术医生长期职业暴露，辐射风险也不可低估；③仪器昂贵、专一性高，其推广具有一定的限制；④该技术无法单独用于术前对侧弯的评估，无法有效筛选出不适合置钉的椎弓

根。从文中的数据可知，所有手术共置入的246枚螺钉中，准确率高达95.93%；术后患儿的冠状位脊柱侧弯主弯Cobb's角较治疗前均有了显著的改善，矫正率高达89.69%。

由上所述，骨三维重建可指导儿童脊柱侧弯畸形矫正术评估、制订具有个体化的置钉方案，从而提高置钉的准确性，其临床参考价值和实用意义极高。