针刺联合低能量激光治疗雄激素性秃发疗效观察

项晶,苏莹莹,范建国,夏继宁,边晓东

·临床研究·

针刺联合低能量激光治疗雄激素性秃发疗效观察

项晶1,苏莹莹2,范建国1,夏继宁1,边晓东1

(1.嘉兴市中医医院,嘉兴 314001;2.嘉兴市第一医院,嘉兴 314001)

观察针刺联合低能量激光治疗雄激素性秃发的临床疗效。90例雄激素性秃发患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组45例。治疗组采用针刺联合低能量激光治疗,对照组采用外涂5%米诺地尔酊治疗,比较两组疗效,治疗前后采用Horus scope手持式光学皮肤镜观察毛发直径改善、毳毛增多等皮肤镜征象变化。治疗6个月后,治疗组和对照组总有效率分别为84.1%和61.9%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05),治疗组总有效率优于对照组;治疗后两组患者皮肤镜征象均有所改善,其中＞20%毛发直径变细显著减少(＜0.05),治疗组局部无毛症显著减少(＜0.05),治疗组各项指标改善均优于对照组。针刺联合低能量激光治疗雄激素性秃发疗效显著。

针刺疗法;低能量激光;脱发;皮肤镜

雄激素性秃发(androgenetic alopecia, AGA),又名脂溢性脱发(seborrheic alopecia, SA),是一种雄激素依赖的多基因遗传性疾病[1]。目前AGA临床发病率较高,汉族男性发生率可达21.3%[2],对患者生活质量带来较大的影响[3]。AGA治疗较为困难,当前治疗手段疗效一般且有一定不良反应[4]。笔者采用针刺联合低能量激光治疗AGA,并与外用药物治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

研究对象来自2017年3月至2018年2月就诊的AGA患者,共90例,由皮肤科医师对入选患者采用BASP分级法[5]分级,分为轻中度、中度、重度3级。90例患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组45例,剔除脱失病例后(3例药物过敏,1例晕针)两组患者一般资料见表1。两组患者性别、年龄、脱发严重程度比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准

①符合AGA诊断标准[5];②就诊前2个月未服用过环孢素、非那雄胺、螺内酯、西咪替丁等抗雄激素类药物;③近1个月未外用过米诺地尔等制剂。

1.3 排除标准

①不符合纳入标准者、不按时按量用药者、中途停止治疗超1周者;②1年内接受过其他治疗AGA疗法者;③严重系统疾病、严重过敏性疾病、恶性肿瘤患者;④并发头部皮肤感染者;⑤在治疗期间加用与本研究使用药物功效类似的药物或资料不全等影响疗效判断者;⑥研究者认为不宜入选的患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺

取百会、四神聪、风府、风池、生发穴(风池穴与风府穴连线中点)、神庭、头维、上星、足三里、三阴交、悬钟穴,采用0.25 mm×40 mm毫针针刺,百会、四神聪、神庭、头维、上星向前平刺0.5～0.8寸,风府穴向后下方缓慢斜刺0.5～0.8寸,风池、生发穴向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸,足三里、三阴交、悬钟直刺0.8～1寸,均行平补平泻手法各20 s,留针30 min,中间行针1次。隔日治疗1次。

2.1.2 低能量激光

采用He-Ne激光治疗仪(HJZ-3A型)照射皮损处,最大输出功率为20 mW,波长为632.8 nm红光。治疗时拨开遮挡皮损区旁毛发,完全暴露皮损区,采用He-Ne激光垂直照射患处,根据患处皮损大小调节光斑直径,范围为3～10 cm,每次10 min。隔日治疗1次。若患者脱发面积较大,则分区依次照射,每一部位照射10 min。

2.2 对照组

采用外涂5%米诺地尔酊(商品名为蔓迪,国药准字H20010714),每次1 mL(约7喷),涂于头部患处,从患处的中心开始涂抹,并用手按摩3～5 min,每日2次。

两组患者治疗周期均为6个月,疗程完成时进行疗效评定。

3 治疗效果

3.1 观察指标

治疗前后采用Horus scope手持式光学皮肤镜(台湾晋弘科技股份有限公司)观察毛发直径改善、毳毛增多等皮肤镜征象。

3.2 疗效标准[6]

痊愈:毛发停止脱落,无瘙痒、油腻、鳞屑等临床症状,皮损处80%以上有新发长出。

显效:瘙痒、油腻、鳞屑等临床症状明显减轻,皮损处60%以上有新发长出。

有效:瘙痒、油腻、鳞屑等临床症状部分缓解,皮损处30%以上有新发长出。

无效:瘙痒、油腻、鳞屑等临床症状未改善且无新发生长。

总有效率=[(痊愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数]×100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据统计分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示,采用检验;计数资料比较采用卡方检验。以＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗组和对照组总有效率分别为84.1%和61.9% (见表2),经卡方检验两组比较差异有统计学意义(2=5.399,=0.028,＜0.05),治疗组明显优于对照组。部分患者实际疗效对比见图1。

图1 部分患者治疗前后效果展示

3.4.2 两组治疗前皮肤镜征象比较

两组患者治疗前皮肤镜征象各指标比较差异无统计学意义(＞0.05);治疗后两组患者皮肤镜征象均有所改善,其中＞20%毛发直径变细显著减少(＜0.05),治疗组局部无毛症显著减少(＜0.05),治疗组各项指标改善均优于对照组。详见表3。

3.5 不良反应

治疗组有1例(2.2%)患者首次治疗时出现晕针现象,予对症治疗后症状缓解,后经心理疏导未再出现晕针情况,未影响后续治疗及观察。对照组有3例(6.7%)患者使用5%米诺地尔酊后出现头皮瘙痒、皮屑明显增多等刺激性皮炎表现,其中1例中止治疗,2例继续治疗后耐受,未影响后续治疗及观察。

4 讨论

随着当今社会工作压力增加、不良饮食结构和环境恶化,雄激素性秃发的发病率日益增高,严重影响患者的生活质量[3]。目前较常用的治疗方法有口服非那雄胺、度他雄胺等,外用米诺地尔酊等[7],以及毛发移植治疗等[8],但存在着临床疗效一般、有一定不良反应、有创伤、易复发等不足。

本病属中医学“发蛀脱发”或“蛀发癣”范畴,最早见载于1740年刊发的《外科全生集》。中医学经过数百年的临床研究与实践,对AGA治疗的探究取得了一定成效[9],其中非药物疗法——针灸对AGA治疗的疗效明确。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

表3 两组治疗前后皮肤镜征象比较 (例)

针刺在脏腑经络的基础上,参考现代医学的有关理论,采取特定穴位与邻近取穴相结合的方法,标本兼顾,可发挥益气生精、补益肝肾、祛风清热等功效,能激发浅表神经功能,改善脱发区血液循环,使血脉通畅,气血充盛,毛发得到濡养,脱发自止而新发自生[10]。有研究表明[11-13]运用针刺治疗AGA,在改善患者临床症状和实验室指标上取得了一定的成效。

低能量激光疗法(波长范围为500～1000 nm)是近年新兴的脱发治疗方案。现代医学普遍认为线粒体是最初光效果的发生部位,光刺激可产生ATP增加、活性氧调节和转录因子诱导的效果,使细胞增殖和迁移性增加,调整了细胞因子、生长因子水平,使炎症介质及组织氧化作用增加,从而对萎缩的毛囊具有很好的生物学刺激作用[14-15]。已有研究[16-17]表明低能量激光对AGA患者脱发部有促毛发生长作用,可提高毛发抗拉强度。同时低能量激光疗法不良反应较少,对常规治疗不能耐受或无反应的患者也是一种安全的新选择[18],也适于与其他疗法联合治疗。

AGA的临床治疗较为困难,临床一般采用多种疗法联合使用的治疗方案,本研究使用针刺联合低能量激光治疗,采用随机对照进行临床疗效对比。结果显示,采用针刺联合低能量激光治疗6个月后在疗效和毛发直径改善程度上均优于单纯外用5%米诺地尔酊,且无明显不良反应,表明针刺联合低能量激光治疗AGA疗效明确。本研究所采用的针刺与低能量激光疗法均属于非药物治疗范畴,有安全性高、操作便捷、价格适中的优点,为AGA的临床治疗提供了一种新的思路。

由于时间、人力、器材、样本容量等各种因素,本研究仅对采用特定组合的针刺联合低能量激光治疗AGA的临床疗效进行了判定,未能尝试其他不同非药物治疗手段的搭配,也未尝试对三联甚至四联的配伍进行研究,存在着一定的局限性;在临床分型中虽然采用了最新指南推荐的BASP分型法,但由于样本数量也未能对不同分型下AGA患者的疗效一一评价。这些不足期望在日后研究中能进一步完善。

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Therapeutic Observation of Acupuncture Combined with Low-energy Laser for Androgenetic Alopecia

1,-2,-1,-1,-1.

1.,314001,; 2.,314001,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plus low-energy laser in treating androgenetic alopecia (AGA).Ninety AGA patients were divided into a treatment group and a control group by the random number table method, with 45 cases in each group. The treatment group was intervened by acupuncture plus low-energy laser, and the control group was treated with external application of 5% Minoxidil tincture. The therapeutic efficacy was compared between the two groups. Before and after treatment, Horus scope hand-held optical dermoscope was used to observe the changes of dermoscopic signs including the improvement in hair diameter and the increase in fine hair.After 6-month treatment, the total effective rate was 84.1% in the treatment group and was 61.9% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05), indicating that the treatment group was superior to the control group comparing the total effective rate. The dermoscopic signs all showed improvement to some extent in the two groups, ＞20% presenting significant improvement in reduced hair diameter (＜0.05), and the treatment group showed significant reduction in topical atrichia (＜0.05). The treatment group showed more significant improvement in each parameter compared with the control group.Acupuncture combined with low-energy laser can produce significant therapeutic efficacy in treating AGA.

Acupuncture therapy; Low-energy laser; Alopecia; Dermoscope

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.02.0188

1005-0957(2020)02-0188-04

2019-04-25

嘉兴市科技局科技计划项目(2018AD32143)

项晶(1987—),男,主治医师,Email:715364446@qq.com