穴位埋线联合中药治疗非酒精性脂肪性肝病疗效观察

阎晓悦,任鑫,王京奇,张静

·临床研究·

穴位埋线联合中药治疗非酒精性脂肪性肝病疗效观察

阎晓悦1,任鑫2,王京奇1,张静3

(1.北京市门头沟区中医医院,北京 102300;2.北京市丰台区医星中西医结合医院,北京 102300;3.北京市中西医结合医院,北京 100039)

观察穴位埋线联合中药治疗痰湿内盛型非酒精性脂肪性肝病的疗效。选取215例痰湿内盛型非酒精性脂肪性肝病患者作为研究对象,分为A组(73例)、B组(72例)和C组(70例)。A组采用2-0号羊肠线肌肉层穴位埋线联合自拟四生降脂汤治疗,B组采用2-0号羊肠线脂肪层穴位埋线联合自拟四生降脂汤治疗,C组采用自拟四生降脂汤治疗。观察3组治疗后疗效、中医症状评分及血清学指标水平。观察3组患者治疗前后肝脏B超评分及CT值。A组总有效率为90.4%,明显高于B组及C组,差异均有统计学意义(＜0.05)。3组治疗后腹胀、乏力、胁痛、肥胖及神疲评分均下降(＜0.05),A组上述指标低于B组及C组(＜0.05)。3组治疗后血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、谷丙转氨酶(ALT)及天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平均下降(＜0.05),其中A组患者上述指标低于B组及C组(＜0.05)。3组患者B超评分明显降低,肝CT值明显升高(＜0.05),其中A组患者B超评分低于B组及C组,肝CT值高于B组及C组(＜0.05)。穴位埋线在肌肉层联合自拟四生降脂汤治疗痰湿内盛型非酒精性脂肪性肝病的疗效显著,能够明显降低患者血脂指标,恢复患者肝功能。

埋线;针药并用;脂肪肝;非酒精性脂肪性肝病;肝脏B超

非酒精性脂肪性肝病是一种与遗传、代谢应激及环境等有关的代谢性疾病[1-3]。非酒精性脂肪性肝病的病理特征为弥漫性肝实质细胞脂肪变性及脂质贮积[4-6]。非酒精性脂肪性肝病常伴有肥胖、高血压、高血糖及高血脂等代谢紊乱疾病[7-9],其可进一步发展为脂肪性肝炎、脂肪性纤维化及脂肪性肝硬化,严重危及患者的生命健康[10-12]。目前西医治疗以对症治疗为主,多采用化学合成的降脂药物[13-14],但长期效果并不明显。因此,越来越多的临床研究人员将目光投向中医中药方面,中医药治疗以中草药[15-16]、针灸[17-18]等为主,效果稳定,长期治疗的不良反应较少,能够整体调理,在临床上发挥重要作用。临床研究[19-20]显示,穴位埋线能够抑制食欲,降低体质量,从而达到降脂的效果,中药组方四生降脂汤具有降低血脂的功能[21]。但未见关于两者联用治疗痰湿内盛型非酒精性脂肪性肝病的报道,因此本研究以痰湿内盛型非酒精性脂肪性肝病患者为研究对象,采用穴位埋线联合四生降脂汤治疗,观察其治疗疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年4月至2018年5月北京市门头沟区中医医院收治的215例非酒精性脂肪性肝病患者作为研究对象。按照治疗方法将患者分为A组(73例)、B组(72例)和C组(70例)。A组中男45例,女28例;平均年龄(42±5)岁;轻度22例,中度43例,重度8例。B组中男43例,女29例;平均年龄(42±5)岁;轻度20例,中度38例,重度14例。C组中男36例,女34例;平均年龄(42±5)岁;轻度18例,中度40例,重度12例。3组患者一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并签署知情同意书。本研究获得北京市门头沟区中医医院医学伦理委员会批准(批号MTGZY-201602)。

1.2 诊断标准

西医诊断参照《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[22]中标准。①无饮酒史或折合乙醇量低于140 g/周;②肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断;③除外病毒性肝炎、药物性肝病、全肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病。

中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[23]中相关标准,肝区不适或有隐痛;患者食欲减退、乏力,舌苔白腻。

1.3 排除标准

①对研究中应用的药物过敏者;②伴有精神疾病,不能配合完成研究者;③有长期饮酒史者。

2 治疗方法

所有患者均给予基础治疗,控制饮食及适当运动,控制体质量,对于存在明显肝损害、肝功能不全或失代偿期肝硬化者,给予胰岛素增敏剂如吡格列酮,他汀类药物如阿托伐他汀钙及保肝抗炎药如双环醇、熊去氧胆酸等预防肝炎和肝纤维化。

2.1 C组

采用自拟四生降脂汤治疗,生黄芪15 g,生山楂15 g,生荷叶15 g,生薏米15 g,陈皮9 g,茯苓10 g,泽泻8 g,丹参15 g,虎杖15 g,白术12 g,党参10 g,白芍10 g,山药20 g,蒲公英15 g,鸡内金15 g,柴胡6 g,水煎后分两次服用,每日1剂,共治疗1个月。

2.2 A组

在C组基础上采用穴位埋线治疗,治疗前用超声测试患者皮肤及脂肪厚度,腧穴部常规消毒后,无菌操作下将羊肠线穿入埋线针,埋线穴位取天枢、大横、阴陵泉、带脉、三阴交、足三里,将针刺入皮肤并缓慢推进,出现针感后,边退针管边推送针芯,将羊肠线埋植在肌肉层,针孔处贴创可贴。嘱咐患者埋线当天不可洗澡。8 h内针孔不与水接触。10 d埋1次,3次为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.3 B组

将羊肠线埋植于脂肪层,其余操作同A组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 血清学指标

采集患者外周静脉血5 mL,3000 r/min离心15 min,分离上层血清,采用全自动生化分析仪(美国,贝克曼库尔特)检测血清总胆固醇(total cholesterol, TC)、甘油三酯(triglyceride, TG)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase, ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate transam inase, AST)水平。

3.1.2 中医症状评分[23]

中医症状评分包括乏力、腹胀、胁痛、肥胖、神疲,各个症状评分分值为0、2、4、6分,分数越高,症状越严重。

3.1.3 影像学检查

参照《现代腹部超声诊断学》[24]诊断脂肪肝,采用B超检查,分值为0、2、4、6分,分值越高,脂肪肝程度越严重。患者在治疗前后测量肝脏CT值,CT值为测量器官或组织密度大小的单位。

3.2 疗效标准[23]

显效:临床症状及体征明显好转,血脂及肝功能恢复正常,证候积分降低≥70%。

有效:临床症状及体征有所好转,血脂及肝功能指标有所改善,B超检查有所好转,证候积分下降30%～69%。

无效:临床症状及体征无变化,血脂及肝功能基本无改善,B超检查无改善,证候积分下降＜30%。

3.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理。服从正态分布的计量资料用均数±标准差表示,多组间比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用检验,治疗前后比较采用配对检验。计数资料用[例(%)]表示,比较采用卡方检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组临床疗效比较

3组总有效率比较差异有统计学意义(＜0.05); A组总有效率为90.4%,明显高于B组(2=4.335,=0.037)及C组(2=15.692,＜0.001);B组总有效率明显高于C组(2=4.494,=0.034)。详见表1。

表1 3组临床疗效比较 [例(%)]

3.4.2 3组治疗前后中医症状评分比较

3组治疗前腹胀、乏力、胁痛、肥胖及神疲评分比较差异无统计学意义(＞0.05);3组治疗后腹胀、乏力、胁痛、肥胖及神疲评分均下降(＜0.05),A组上述指标低于B组及C组(＜0.05),B组低于C组(＜0.05)。详见表2。

3.4.3 3组治疗前后血清指标水平比较

3组治疗前血清TC、TG、ALT及AST水平比较差异无统计学意义(＞0.05);3组治疗后血清TC、TG、ALT及AST水平均下降(＜0.05),A组上述指标水平低于B组及C组(＜0.05),B组低于C组(＜0.05)。详见表3。

3.4.4 3组治疗前后肝脏B超计分及CT值比较

3组治疗前B超评分及肝CT值比较差异无统计学意义(＞0.05);3组治疗后B超评分明显降低(＜0.05),肝CT值明显升高(＜0.05),A组B超评分低于B组及C组(＜0.05),肝CT值高于B组及C组(＜0.05)。详见表4。

3.4.5 两组不良反应发生情况比较

A组患者在治疗过程中2例(2.74%)患者出现轻度炎症,患者可耐受;B组患者1例(1.39%)出现轻度炎症;C组患者未发现明显不良反应。

表2 3组治疗前后中医症状评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与A组比较2)＜0.05;与B组比较3)＜0.05

表3 3组治疗前后血清指标水平比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与A组比较2)＜0.05;与B组比较3)＜0.05

表4 3组治疗前后肝脏B超计分及CT值比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与A组比较2)＜0.05;与B组比较3)＜0.05

4 讨论

非酒精性脂肪性肝病在中医学归于“肝癖”范畴,其病机主要为饮食不节、情志不畅,导致肝气郁结,脾失健运,水湿内停,进而形成痰湿内蕴[25-26]。目前西医主要以降糖药物、降脂药物、保肝药物等为主进行治疗[27-28]。但西医治疗不能兼顾非酒精性脂肪性肝病的所有发病机制,长期治疗的效果较差。因此临床上推荐中医药综合治疗,非酒精性脂肪性肝病为多源性疾病,主要累及肝、脾、肾等,治疗时应兼顾标本、扶正祛邪并用[29-30]。笔者根据多年临床治疗经验及参考相关文献采用穴位埋线联合自拟四生降脂汤治疗,观察其治疗非酒精性脂肪性肝病的疗效,以期为临床治疗提供依据。

自拟四生降脂汤方中生黄芪、生山楂、生荷叶、生薏米,旨在健脾祛湿化浊、活血祛瘀消脂。黄芪为补药之长,又兼升清阳、利三焦、补脾肺、托痈毒之功,用之为君,能上行气道、下行水道、中滋脾气,俾一身之气强健,则能使湿去、痰消、血行、瘀化;生山楂能消食化积、活血化瘀,味酸、甘,酸能入肝,甘能入脾,故兼能利肝气、和胃气、通脾气,又能入血分而化瘀滞;荷叶形如仰盂,其象为震,能引少阳轻清之气上达,利暑湿瘀浊之气下行,开胃消食而又有解毒之效,清平无毒,最利水湿;生薏米健脾利湿,祛风湿痹,清热化痰,是以入脏腑能消水湿,入经络能搜湿浊。诸药合用,可达益气健脾、升清降浊、清热利湿、消食化痰、活血祛瘀、标本兼治,具有降血脂之功效。穴位埋线为针灸疗法的延伸方法,其能够保持较长时间的穴位刺激作用,起到长效治疗的效果。本研究以肝脾经穴为主,天枢、大横、足三里改善胃肠功能、降低食欲,阴陵泉行气泌浊、健脾利水,带脉约束诸经,促进腹部气血运行,三阴交调理肝脾肾三脏功能。本研究结果显示,穴位埋线联合四生降脂汤治疗疗效最佳,表明联合穴位埋线后能够形成长期的治疗作用,联合四生降脂汤治疗后效果更优。且穴位埋线在肌肉层患者疗效优于埋线在脂肪层患者,提示治疗效果与埋线深度存在联系。本课题组同时发现,3组治疗后中医症状评分均降低,表明3种治疗方案均对非酒精性脂肪性肝病具有较好的治疗效果。联合穴位埋线治疗中医症状评分低于单纯四生降脂汤,穴位埋线时将羊肠线留于穴位内,患者在活动时犹如针刺行针,对患者穴位长期刺激,与汤剂共同发挥疏肝理气的作用[31-32]。非酒精性脂肪性肝病患者常伴有脂质代谢紊乱,其机制为过量的脂肪酸转移至肝脏,诱导TG及TC的合成,导致脂质代谢物过量蓄积于肝内,进而引发肝细胞坏死[33-34]。本研究结果显示,3组治疗后血清TG、TC均有不同程度的降低,且联合穴位埋线治疗下降幅度高,提示穴位埋线联合四生降脂汤对细胞代谢异常的病理变化进行了调节,改善了肝脏脂质代谢。临床常用AST及ALT反应肝细胞损伤程度,两者水平的升高程度与肝细胞损伤程度一致[35]。本研究结果显示,治疗后3组患者血清AST及ALT水平均下降,其中联合穴位埋线治疗患者低于单纯四生降脂汤治疗,表明联合穴位埋线能明显改善脂肪肝患者肝功能指标,减轻肝细胞损伤程度。穴位埋线在肌肉层患者TC、TG、AST及ALT下降水平均优于埋线在脂肪层患者,可能与埋线在肌肉层对内源性TC合成及外源性TG吸收的抑制作用更强,且对肝细胞病理损伤修复作用更佳。肝脏B超积分及肝CT值为影像学测量肝脏脂肪含量的指标,本研究结果显示,3组治疗后B超评分均下降,肝CT值均升高,表明治疗后患者肝脏脂肪减少,肝密度增加,对上述研究结果进行了验证。

综上所述,穴位埋线联合四生降脂汤治疗痰湿内盛型非酒精性脂肪性肝病效果较好,能降低肝脏血脂水平,保护肝细胞,其中穴位埋线在肌肉层效果最佳。下一步研究将探讨不同粗细线体埋植治疗痰湿内盛型非酒精性脂肪性肝病效果,完善本研究结论。

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Observations on the Efficacy of Acupoint Catgut Embedding plus Chinese Herbal Medicine for Nonalcoholic Fatty Liver Disease

-1,2,-1,3.

1.,102300,; 2.,102300,; 3.,100039,

To investigate the efficacy of acupoint catgut embedding plus Chinese herbal medicine in treating nonalcoholic fatty liver disease of phlegm-dampness internal accumulation type.Two hundred and fifteen patients with nonalcoholic fatty liver disease of phlegm-dampness internal accumulation type were enrolled as subjects and assigned to group A (73 cases), group B (72 cases) and group C (70 cases). Group A received size 2-0 catgut embedding at acupoint in muscular layer plus oral administration of self-prescribeddecoction; group B, size 2-0 catgut embedding at acupoint in fat layer plus oral administration of self-prescribeddecoction; group C, oral administration of self-prescribeddecoction. The therapeutic effect was evaluated, the TCM symptom score was recorded and serological indicators were measured in the three groups after treatment. In the three groups of patients, hepatic B-ultrasound score was recorded and liver CT value was calculated before and after treatment.The total efficacy rate was 90.4% in group A, which was significantly higher than in groups B and C with statistically significant differences (＜0.05). After treatment, abdominal distension, weakness, hypochondriac pain, obesity and lassitude scores decreased in the three groups (＜0.05) and were lower in group A than in groups B and C (＜0.05). After treatment, serum TC, TG, ALT and AST levels decreased in the three groups (＜0.05) and were lower in group A of patients than in groups B and C (＜0.05). Hepatic B-ultrasound score decreased significantly and liver CT value increased significantly in the three groups of patients (＜0.05). B-ultrasound score reduction range was larger and liver CT value was higher in group A of patients than in groups B and C (＜0.05).Acupoint catgut embedding in muscular layer plus self-prescribeddecoction has the best therapeutic effect on nonalcoholic fatty liver disease of phlegm-dampness internal accumulation type. It can markedly reduce blood lipids and restore liver function in the patients.

Catgut embedding; Acupuncture medication combined; Fatty liver; Nonalcoholic fatty liver disease; Liver B-ultrasound

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.02.0173

1005-0957(2020)02-0173-06

2019-05-26

阎晓悦(1984—),女,主治医生,硕士,Email:yueerxinxin@126.com

张静(1984—),女,副主任医师,Email:406818601@qq.com