综合中医外治疗法在糖尿病视网膜病变中的应用研究

彭素清

·临床研究·

综合中医外治疗法在糖尿病视网膜病变中的应用研究

彭素清

(广东省中医院,广州 510120)

观察丹参注射液眼部离子导入、穴位注射及穴位按压综合中医外治方案对糖尿病视网膜病变(DR)患者的临床治疗效果。选取DR患者共100例,随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组患者采用常规治疗,观察组在对照组方案的基础上采取丹参注射液眼部离子导入、穴位注射及穴位按压的综合中医外治方案。比较两组患者治疗后的眼底变化,包括视网膜循环时间、黄斑水肿程度和黄斑厚度及治疗效果。对照组总有效率为52.0%,观察组总有效率为74.0%,观察组总有效率显著高于对照组(＜0.05)。两组患者治疗前视网膜循环时间、黄斑水肿及黄斑厚度比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后视网膜循环时间、黄斑水肿、黄斑厚度均降低(＜0.05),观察组治疗后视网膜循环时间显著短于对照组(＜0.05),观察组黄斑水肿和黄斑厚度改善均优于对照组(＜0.05)。在常规药物治疗基础上,丹参注射液离子导入、穴位注射和穴位按压综合中医外治方法能够改善DR患者的黄斑病变情况,缩短视网膜循环时间。

糖尿病视网膜病变;丹参;穴位离子透入;水针;穴位注射;点穴疗法;针药并用

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)是糖尿病常见的并发症之一,以微血管病变为主要特征[1]。DR起初表现为眼底发生血管异常、渗出、出血等,如得不到及时治疗,往往会发展为玻璃体积血、纤维增殖牵拉导致视网膜脱离等。西医治疗主要通过活血药物、光凝等手段[2]。中医学认为本病患者多为阴阳两虚证和血瘀气滞,因此益气养阴、补肾健脾,并重视活血化瘀是治疗DR的有效手段[3]。本次研究将丹参注射液眼部离子导入、穴位注射及穴位按压多种中医治疗方法相结合,探讨这一综合中医外治方案对DR患者的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2015年1月至2016年12月在广东省中医院就诊的100例DR患者纳入本次研究,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组50例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。本次研究经广东省中医院医学伦理委员会审核通过。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准

①符合美国糖尿病学会公布的糖尿病的诊断标准[4];②符合DR诊断标准,分期为2级以上[5];③符合中医辨证气阴两虚、瘀阻脉络者[6];④签署知情同意书。

1.3 排除标准

①有其他眼病合并者(如青光眼、严重白内障、非糖尿病出血性眼底病、葡萄膜炎、视网膜脱离、视神经疾病等);②合并有糖尿病肾病者;③妊娠或哺乳期妇女;④有药物、食物、花粉等过敏史或过敏体质者;⑤近1个月内有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢紊乱或合并严重急性感染者;⑥合并有严重心脑血管、肝、肾及造血系统等原发性疾病,精神病患者;⑦正在参加其他临床试验者;⑧近3个月内参加过其他临床试验者。

2 治疗方法

两组均进行糖尿病教育、糖尿病饮食和血糖控制。有高血压、高血脂病患者分别予药物控制血压、血脂。

2.1 对照组

采取抗炎眼药水(海伦)滴眼,每日4～6次;丹参川芎嗪注射液(15 mL加生理盐水250 mL)静脉滴注,每日1次。

2.2 观察组

在对照组治疗方案的基础上采取丹参注射液眼部离子导入、穴位注射及穴位按压的综合中医外治方案。

2.2.1 丹参注射液眼部离子导入法

使用西安华亚电子有限责任公司生产的DY型多功能眼病治疗仪,采用“眼-手”导入法,将丹参注射液2 mL洒在4 cm×5 cm大小的两层消毒纱布上,覆盖于患眼。单眼受累患者,正常眼用干纱布覆盖隔离。先选择“离导”模式,电流量在0.3～0.8 mA,以患者耐受度而定,15 min离导治疗结束后,再选择“脉冲”模式治疗5 min,强度以患者能承受为宜,每次总共20 min。每日1次,7 d为1个疗程。

2.2.2 穴位注射

取双侧足三里穴,进行丹参注射液注射,每次每穴注射1 mL。隔日注射1次,7 d为1个疗程。

2.2.3 穴位按压

取睛明、神庭、曲池、足三里、血海、阴陵泉、太冲及太溪穴,进行规律穴位按压,在每日上午9～11时按照预定的顺序实施穴位按压,每个穴位按压30次,以局部皮肤微微发红为度,按压完8个穴位的时间约为10 min,每次按压一轮后视患者反应情况适当休息1～2 min,共按压5轮,约耗时60 min。每日1次,7 d为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

治疗前后于眼底血管荧光造影下检测视网膜平均循环时间、黄斑水肿程度及黄斑厚度。

3.2 疗效标准

显效:视力较治疗前提高4行以上,眼底血管荧光造影提示视网膜出血、渗出全部吸收或视网膜微血瘤减少。

有效:视力较治疗前提高2行或以上,眼底血管荧光造影提示视网膜出血、渗出部分吸收。

好转:符合以下其中1项,视力较治疗前提高1行,眼底血管荧光造影提示视网膜出血、渗出部分吸收。

无效:视力较治疗前无进步或眼底血管荧光造影提示新生血管增殖。

总有效率=[(显效＋有效)例数/总例数]×100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行数据统计和分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示,组内采用配对检验,组间采用独立样本检验;计数资料采用频数(%)的形式表示,组间采用卡方检验。＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

对照组总有效率为52.0%,观察组总有效率为74.0%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05),观察组总有效率显著高于对照组。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后视网膜循环时间及黄斑情况比较

两组治疗前视网膜循环时间、黄斑水肿及黄斑厚度比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后视网膜循环时间、黄斑水肿、黄斑厚度均降低(＜0.05),观察组治疗后视网膜循环时间显著短于对照组(＜0.05),且观察组黄斑水肿和黄斑厚度改善均优于对照组(＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后视网膜循环时间及黄斑情况比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

4 讨论

近年来的研究揭示,糖尿病视网膜病变基本病理过程以微循环障碍、视网膜微血管方面的变化为特征。但关于DR的发病机制仍未有明确的结论,目前普遍认为与蛋白激酶、氨基己糖、糖化终末产物、多元醇等多种代谢途径有关[7]。研究提示,线粒体亦参与了DR的发病。通过高糖诱导牛视网膜内皮细胞的实验证实,高糖诱导会导致视网膜内皮细胞的活性氧(Reactive Oxygen Species, ROS)显著升高[8]。而在DR小鼠视网膜组织中也检测到抗氧化应激相关酶类的活性显著降低[9]。氧化应激标记物水平在DR患者的玻璃体中亦被检测到显著升高[10],而氧化应激可导致视网膜血管渗透性升高,进一步加重DR的发展。抗氧化药物能够有效阻止核转录因子(NF-kB)和凋亡蛋白酶3(Caspase-3)的激活,从而抑制DR的进展[11]。由于目前对于DR的发病机制尚未完全阐明,限制了对DR特效疗法的发展。西医主要通过抗氧化应激药物延缓疾病的发展。但存在一些缺点,如口服药物无法保证眼部血药浓度,传统的抗氧化药物治疗效果一般。除了药物治疗,光凝疗法是治疗严重DR的主要手段,其可改善视力、降低致盲率,但光凝治疗亦可能发生视野缩小、周边视野丧失、中心凹灼伤、瞳孔损伤等一系列并发症。

中医学认为本病的发生是因虚致瘀变生而来。DR早期患者多为气阴两虚,而晚期患者多发展为血瘀气滞,甚至阴阳两虚[12]。通过长期的临床观察,认为非增殖期DR,以气阴两虚、肝肾不足、目络瘀阻为主;增殖期DR,则以瘀血阻络、痰浊内生及痰瘀互结致目络损伤为其突出特点[3]。《证治要诀》有“三消久之,精血既亏,或目无所见,或手足偏废”,指出了精血亏损是糖尿病致盲的主要病机;因此从益气养阴、补肾健脾,并重视活血化瘀入手治疗DM和DR,有助于延续或终止DR的发生发展。

丹参注射液是中医临床上一种常见的活血药物,在很多血瘀疾病中都有很好的疗效,其具有益气养阴活血,改善血黏度,抑制血栓形成,改善微循环障碍等功效[13]。此外,丹参已是一种抗氧化药物,其能降低很多疾病,包括糖尿病患者的氧化应激水平[14]。但该药的半衰期较短,全身用药无法使眼部的血药浓度达到治疗的效果。眼部低频电控离子导入通过模拟中医传统脉冲按摩的原理,在患者眼部周围保持恒温加热,并利用电荷电场的作用,使药物离子通过电胶体微粒进入眼部皮肤、角膜到达眼内,从而起到治疗的效果[15]。同时,另有研究指出,对与DR相关的穴位进行刺激,可减轻视网膜微血管的损伤,改善微循环,减轻微循环的缺血缺氧状况[16]。

本研究将丹参注射液离子导入、穴位注射和穴位按压相结合治疗DR,治疗后视网膜循环时间明显缩短,黄斑厚度及黄斑水肿情况明显改善,疗效明显优于常规药物治疗,值得临床应用。

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Study on the Application of Integrated External Treatment of Traditional Chinese Medicine for Diabetic Retinopathy

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510120,

To observe the clinical efficacy of the integrated external treatment of traditional Chinese medicine (TCM) consisting of ocular iontophoresis ofinjection, acupoint injection and acupoint pressing in treating diabetic retinopathy (DR).A total of 100 DR patients were randomized into a control group and an observation group, with 50 cases in each group. The control group was intervened by conventional treatment. Based on the treatment regimen for the control group, the observation group was given integrated external TCM treatment consisting of ocular iontophoresis ofinjection, acupoint injection and acupoint pressing. The post-treatment changes in ocular fundus, including retinal circulation time, macular edema degree and macular thickness, and therapeutic efficacy in the two groups were compared.The total effective rate was 52.0% in the control group versus 74.0% in the observation group, and the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (＜0.05). There was no statistical significance comparing the retinal circulation time, and macular edema and thickness between the two groups before treatment (＞0.05). After treatment, the retinal circulation time, and macular edema and thickness all decreased in the two groups (＜0.05), the retinal circulation time in the observation group was significantly shorter than that in the control group after treatment (＜0.05), and the improvements in macular edema and thickness in the observation group were more significant than those in the control group (＜0.05).Based on the conventional medication treatment, the integrated external TCM treatment consisting of ocular iontophoresis ofinjection, acupoint injection and acupoint pressing can improve the maculopathy, shorten retinal circulation time and produce marked efficacy in treating DR patients.

Diabetic retinopathy;; Acupoint iontophoresis; Hydroacupuncture; Acupoint injection; Point pressure therapy; Acupuncture medication combined

R246.82

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.02.0163

1005-0957(2020)02-0163-04

广东省中医院中医药科学技术研究专项课题(YN2016HL06)

彭素清(1967—),女,副主任护师,Email:yangjinchan9@163.com

2019-03-20