腓动脉穿支皮瓣修复足背软组织缺损的应用研究

周 刚，蔡继人

（新疆生产建设兵团第一师阿拉尔医院，新疆 阿拉尔 843300）

由于交通事故、工农业生产以及其他意外事故的发生较易引起足背软组织缺损，以及足背部肌腱、骨等组织外露，导致临床进行软组织修复时存在着一定的困难[1]。目前临床进行足部软组织修复的方法较多，包括交腿皮瓣、远端蒂转移皮瓣、游离皮瓣等多种方法，但在临床中均存在不足，难以取得满意的治疗效果[2-3]。例如交腿皮瓣治疗时间较长，费用较高，患者耐受度会随着治疗时间逐渐降低，导致临床治疗效果较差[4]。近年来，随着显微科和穿支皮瓣的不断发展，其在临床中的应用也逐渐增多。基于此，本次研究以我院收治的33例足背软组织缺损患者作为研究对象，给予患者腓动脉穿支皮瓣修复术治疗，对患者进行随访观察并记录患者皮瓣血运和足功能情况，以期为临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2020年7月于我院就诊的足背部软组织缺损患者33例。纳入标准：①患者足背部骨与肌腱外露且均存在不同程度的皮肤软组织缺损；②患者创面受损时间不超过两周；③患者均知情并自愿参与本研究。排除标准：①有严重的肝肾损伤者；②凝血功能异常者；③有精神疾病难以配合研究者。患者年龄为16～48岁，平均年龄（32.78±8.17）岁，其中男性20例，女性13例，左侧11例，右侧22例。致伤原因为：车祸21例，重物轧伤5例，挤压4例，电锯伤3例。患者足部软组织缺损面积为7cm×5cm～7cm×15cm。该研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

首先清洗患者患肢，对患者创口进行常规清创，用0.9%氯化钠溶液、双氧水、碘伏依次进行清洗和消毒，应彻底清创并修剪创面边缘，将失活组织彻底清除并进行止血。术前应用彩色超声多普勒探测仪检查小腿下段腓动脉穿支分布情况并进行标记，选取旋转点和旋转蒂，根据患者足背软组织缺损形状、大小和位置进行皮瓣设计。术前应切开皮瓣蒂部前侧皮肤并确认腓动脉穿支穿出位置并将其作为旋转点。术中可根据患者实际情况对皮瓣进行调整，切开皮瓣周边皮肤并逐渐向深筋膜表面解剖皮瓣，分离腓肠神经并对其余腓动脉神经进行结扎，术中应避免损伤腓肠神经、小隐静脉周围的营养血管，血管蒂为1.5cm左右，通过腓动脉穿支将皮瓣与供区相连，当皮瓣获得可靠的血液循环后旋转皮瓣将其覆盖在足背部软组织缺损部位，若供区创面宽度低于3cm进行直接缝合，若超过3cm则进行植皮。最后进行常规显微外科手术处理，包括抗凝、抗感染等，并进行外固定处理。

1.3 观察指标

①对所有患者进行随访，记录并观察患者术后皮瓣血运情况。包括三个评价等级：皮瓣处皮肤富有弹性且较为柔软，皮肤色泽、温度与健侧相似为优；皮瓣处皮肤触之微硬，弹性一般，色泽、温度与健侧接近为良；皮瓣处触之较硬、不柔软，无弹性，皮肤暗淡为差。

②采用美国足踝外科协会（AOFAS）评价标准对患者足部功能进行评价。包括及力线、功能、疼痛三个项目，满分100分，其中总分＜70分为差，70～79为可，80～89为良，90～100为优。

2 结 果

2.1 术后12个月患者皮瓣血运情况

术后对所有患者进行随访，随访时间为5个月～20个月，平均随访时间为（12.46±1.58）月，其中有3例患者在手术后2d出现静脉回流不畅现象并形成静脉血栓，重新进行吻合后现象缓解，皮瓣成活。随访发现有9（27.27%）例患者皮瓣血运优良，皮瓣处皮肤外形和功能均接近正常皮肤，22（66.67%）例患者皮瓣处血运良好，皮瓣处皮肤功能和外形均令患者满意，无功能障碍。2（6.06%）例患者由于皮瓣处发生溃疡，导致皮瓣处出现色素沉着且患者足部功能也受到一定影响。

2.2 术后患者足功能情况

术后12个月对患者进行随访，其中足功能差者2例，足功能可者6例，足功能良者14例，足功能优者11例，优良率为75.76%（25/33），见表1。

3 讨 论

本次研究对我院收治的33例足背部软组织缺损患者进行腓动脉穿支皮瓣修复术治疗，结果显示9（27.27%）例患者皮瓣血运优良，皮瓣处皮肤外形和功能均接近正常皮肤，22（66.67%）例患者皮瓣处血运良好，皮瓣处皮肤功能和外形均令患者满意，无功能障碍。2（6.06%）例患者由于皮瓣处发生溃疡，导致皮瓣处出现色素沉着且患者足部功能也受到一定影响。随访期间发现，足功能差者2例，足功能可者6例，足功能良者14例，足功能优者11例，优良率为75.76%（25/33）。表明给予足背部软组织缺损患者腓动脉穿支皮瓣修复术治疗可使创面有效恢复且皮瓣血运良好，有效改善患者足功能，这与既往研究结果基本一致。分析原因可能为：腓动脉穿支皮瓣穿支解剖恒定且皮瓣厚薄适中，皮瓣内常见皮神经，进行修复时能与足背部神经良好吻合，且皮瓣与足背部缺损部位在同一个手术区域，进行麻醉、消毒时较为方便。进行手术时旋转点仅为血管蒂，能为皮瓣提供较大的旋转活动度，且尽可能的保留了小隐静脉、腓肠神经周围的营养血管，能够使皮瓣获得可靠血运。此外，该手术操作简单，手术时间较短，多数基础医院均可完成，适合临床推广。

综上所述，给予足背软组织缺损患者腓动脉穿支皮瓣修复术治疗能够使创面有效恢复且皮瓣血运良好，有效改善患者足功能，手术操作简单方便，是临床治疗足背软组织缺损的有效方法。