浅谈许斌教授治疗乳癖的临床经验

王弘霞，许 斌

（辽宁中医药大学 中西医结合临床（外科），辽宁 沈阳 110085）

中医认为乳癖的形成是各种原因导致肝郁气滞，血行不畅，凝结成块；或思虑伤脾，运化失司，痰浊内生，痰瘀互结，阻于乳络；或冲任失调，气血瘀滞，积于乳房；诸多因素，经年日久，以致乳房疼痛或乳内结块而成。现代医家治疗乳癖的治疗思想大致分为：①从肝论治；②扶正祛邪，善调先天后天；③从痰论治。许斌教授经过总结名家思想，经多年的临床经验实践，建立“疏肝解郁、化痰散结”独特的治疗，并创立“乳癖安通汤”随症加减，在临床上颇有成效。

乳癖是女性最常见的乳房疾病，是以乳房有形状大小不一的肿块，疼痛，与月经周期相关为主要表现的乳腺组织的良性增生性疾病。乳癖是以乳房有形状大小不一的肿块，疼痛，与月经周期相关为主要表现的乳腺组织的良性增生性疾病。好发于30—50岁妇女，约占全部乳腺疾病的75%，是临床上最常见的乳房疾病。本病相当于西医的乳腺囊性增生症。

1 病因病机

中医对乳癖的认识较早，汉代华佗《中藏经》的记载首见于“乳癖”之名，但这里指的是小儿乳癖，后在《疡科心得集·辩乳癖乳痰乳岩论》“有乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒消长，此为乳癖。”[1]乳癖是各种原因引起肝郁气滞，血行不畅，凝结成块；或思虑伤脾，运化失司，痰浊内生，痰瘀互结，阻于乳络；或冲任失调，气血瘀滞，积于乳房；诸多因素，经年日久，以致乳房疼痛或乳内结块而成。瘀血阻络是乳腺增生病的最终病机，这与中医久病必瘀的机制十分一致。

许教授则认为“肝足厥阴之脉，挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋”，即经乳下之期门穴而上贯膈，故乳房疾病多与肝有关。现社会压力较大，女性情绪焦躁易怒，是女性好发乳癖的主要因素。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁。许教授指出，肝主疏泄，维持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁，肝气郁滞，气机不畅，经脉不利于胸胁、乳房等而疼痛，同时伴情志抑郁易怒，善太息[2]。肝郁气滞则气不能行津，日久则炼液为痰，痰瘀阻于乳络，形成乳房肿物。因此许教授在治疗乳癖的过程中，以“疏肝解郁、化痰散结”为主要的治则，随诊加减。

2 乳癖安通汤

许教授以“疏肝解郁、化痰散结”为治则创立了乳癖安通汤：柴胡、郁金、香附、白芍、陈皮、枳壳、枳实、半夏、厚朴、旱莲草、夏枯草、菟丝子、女贞子、甘草。本方在“柴胡疏肝散”为基础上疏肝行气，佐以其他药物行痰消积。现代药理研究表明，柴胡疏肝散具有增强肝脏血液循环强度，增加肝动脉血流量，保肝利胆、抗肝脏纤维化等药理作用。以上药理作用，似乎不能很好地阐释柴胡疏肝散治疗肝气郁结证的作用机制。但是避免肝脏受损或在一定程度上减轻肝脏受损程度，是肝的疏泄功能得以运行的前提条件[3]。加味郁金，可加强柴胡疏肝之力，善于行气，调畅气机以止痛。半夏辛温，归脾胃经，有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结的功效。夏枯草苦辛寒，入肝胆经有清肝火、散郁结的功效。半夏得至阴之气而生，夏枯草得至阳之气而长[4-5]，二者配伍使用，一方面调和阴阳，另一方面疏肝解郁化痰，体现了中医的整体观念的治疗理念。考虑到西医认为乳癖和内分泌激素失调有关，故使用菟丝子和女贞子。两味药物的中药作用皆为补肝肾，益精髓。但现代药理学研究证明黄酮类是菟丝子中研究较多且具特征性的成分，不少研究证实其总黄酮具有调节机体免疫、刺激内分泌以及改善实验性心肌缺血等多种功能[6-7]。女贞子中苯乙醇苷类成分红景天苷有显著的抗肝纤维化的作用，能明显降低肝损伤模型中血清中的ALT、NO和肝中的MDA、TG的含量[7-8]。方中用厚朴取其燥湿、消痰之效。《本草经读》中提到“厚朴，气味后而主降，降则温而专于散，哭苦而专于泄，故所主皆为实证。”

许教授认为中医较西医治疗的优点在于—辩证论治、整体观念。乳癖的发病病程较长，“见肝之病，知肝传脾”，必虚实夹杂，故在疏肝解郁化痰的同时，还应考虑到患者存在脾虚的情况，随证加健脾药物，如茯苓、白术等[9-10]。情绪焦躁患者多数出现睡眠问题，以此有此症状需予酸枣仁、合欢、远志等改善睡眠质量。

许教授还认为在服药期间，从生活方式也应有所改变，在日常生活中要保持心情舒畅，作息规律，在饮食上，忌食凉性易伤脾胃功能食物，少食辛辣刺激旺肝火的食物[11-12]。

3 典型病案

2019-09-11初诊。患者纪某，女，41岁。双侧乳房胀痛3d。3d前无明显诱因出现双侧乳房疼痛，胀痛，疼痛发作时难以忍受，以右侧为重，未无特殊处置，3d来间断发作且疼痛逐渐加重。自述平日情绪烦躁，善太息，饮食可，睡眠不佳，二便正常。查体：双侧乳房均可触及多个肿物，有压痛、质韧、光滑、活动尚可。舌质红，边有齿痕，苔薄黄，脉弦。辅助检查：双侧乳腺彩超：左乳腺内可见多个结节，大者1点钟方向4.8*2.5cm呈弱回声区，边界清楚，形态规则，内未见明显血流信号。右乳腺内可见多个结节，大者12点钟方向6.7*4.8cm呈弱回声区，边界清楚，形态规则，内未见明显血流信号。提示：双侧乳腺增生。双侧乳腺结节（BI-RADS 4A级）。中医诊断：乳癖（肝郁气滞证）。治法：疏肝解郁，化痰散结。处方：乳癖安通汤加减。药物组成：柴胡25g，白芍20g，郁金15g，香附15g，瓜蒌15g，半夏15g，夏枯草30g，牡蛎30g，山慈菇20g，皂角刺15g，炒酸枣仁20g，合欢20g，远志20g，女贞子20g，旱莲草20g，菟丝子20g，甘草10g。水煎，100ml日三次口服[13]。

2019-09-25复诊。患者自述服药后乳房疼痛减轻，发作次数减少。无其他特殊不适。情绪稳定，饮食可，睡眠尚可，二便正常。查体触诊乳房肿块压痛明显减轻，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉弦。处方：前方加枳壳15g，元胡15g。水煎，100ml日三次口服。

2019-10-09复诊。自述服药后乳房疼痛明显减轻，偶有发作。无其他特殊不适。情绪稳定，饮食可，睡眠尚可，二便正常。查体触诊乳房肿块无明显压痛，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉弦。处方：前方去元胡、香附，加川芎15g。水煎，100ml日三次口服。

2019-10-23复诊。自述服药后乳房无疼痛，无其他特殊不适。情绪稳定，饮食可，睡眠可，二便正常。复查乳腺彩超：左乳腺内可见多个结节，大者1点钟方向4.8*1.8cm呈弱回声区，边界清楚，形态规则，内未见明显血流信号。右乳腺内可见多个结节，大者12点钟方向6.5*2.8cm呈弱回声区，边界清楚，形态规则，内未见明显血流信号。提示：双侧乳腺增生。双侧乳腺结节（BI-RADS 3级）。处方：前方药物不变。药物组成：柴胡25g，白芍20g，郁金15g，瓜蒌15g，半夏15g，夏枯草30g，牡蛎30g，山慈菇20g，皂角刺15g，炒酸枣仁20g，合欢20g，远志20g，女贞子20g，旱莲草20g，菟丝子20g，甘草10g，枳壳15g，川芎15g。水煎，100ml日三次口服[14-15]。

2019-11-06随访。自述无症状出现，嘱3个月后复查乳腺彩超，病情变化随诊。

4 小 结

许斌教授认为乳癖发病的主要病机是肝郁气滞则气不能行津，日久则炼液为痰，痰瘀阻于乳络，形成乳房肿物大多数患者是由于压力过大情绪急躁易怒引起的。经多年的临床经验实践，建立“疏肝解郁、化痰散结”独特的治疗体系，并创立“乳癖安通汤”。知犯何逆，随症加减。