马华治疗顽固型银屑病案例1 则〔1〕

李荣荣，马华，郝子娟，马天成

(1.山西医科大学，山西 太原 030000；2.山西医科大学第二医院，山西 太原 030001)

吾师马华教授系山西医科大学第二医院中医科主任医师、山西省名中医，临证近40年，经验丰富，善治各种疑难杂症。笔者有幸跟诊，亲见吾师治疗顽固型银屑病1 例，疗效颇好，现介绍如下。

银屑病古代称为“白疕”“白疕风”“干癣”“顽癣”等，主要表现为鳞屑性斑块，伴有皮肤干燥、瘙痒等自觉症状[1]。目前西医认为本病可能与遗传、感染、免疫异常、内分泌因素等有关，具体病因尚未明确，其治疗主要采用维甲酸、免疫抑制剂以及生物制剂等，但不良反应较大，远期疗效不稳定，治标不治本[2-3]。中医治疗本病具有自己独特的认识与疗法，古今各大医家均认为本病与风邪、血热、血毒、血瘀、血燥等因素有关，治疗亦是从血论治为主[4-5]。

1 典型案例

刘某，男，52 岁，2019年7月17日初诊。银屑病20余年，加重2～3 d。患者20年前无明显原因出现散在的红疹，伴瘙痒，未重视，自行涂抹红霉素软膏类药物治疗，症状缓解。后皮疹泛发全身，就诊于当地医院，诊断为“银屑病”，给予外用激素类药膏，稍有好转。期间症状反复发作，甚至越发严重，遂辗转多家医院治疗，效果均不满意。现症见：形体肥胖，头皮、四肢可见成片红斑丘疹，表面覆盖较厚的银白色鳞屑，胸腹部、背部可见少量散在的鲜红色丘疹点，瘙痒难忍，刮除鳞屑后可见点状出血，纳眠可，大便干，日1次，舌暗红苔黄，脉数有力。否认使用任何药物治疗，由于之前使用西药治疗效果不佳，对其有抵触心理。曾患急性早幼粒细胞白血病(M3)两年，经治疗各项指标均正常，已经停药半年，仍定期复查。西医诊断：寻常型银屑病。中医诊断：白疕(热毒血瘀型)。治则以疏风透疹、凉血活血为主。药用：荆芥12 g、防风10 g，当归、赤芍、麦冬、紫草、桃仁各20 g，元参、生地、生薏仁各30 g，丹皮15 g，炒栀子10 g，蝉衣、乌梢蛇、白鲜皮、黄芩各15 g，陈皮12 g，甘草10 g。每日1剂，水煎服，早晚分服。

7月31日二诊：头部、四肢鳞屑稍有减少，胸腹部出现大量鲜红色丘疹点，瘙痒可忍，二便调，舌暗红苔黄，脉弦。继服上方，麦冬、丹皮、乌梢蛇改为30 g。

8月14日三诊：头部、四肢鳞屑明显减少，现胸腹部已有结痂现象，轻度瘙痒，二便调，舌暗红苔厚，脉弦。上方加苦参、鸡血藤各15 g。

9月9日四诊：头部皮肤如常，下肢仅见皮肤色素沉着、皮损增厚，胸腹部及背部可见浅色疹印，舌红苔白，脉弦。上方去掉紫草、黄芩，加石膏30 g，苍术、白茅根、川牛膝、怀牛膝各15 g，继续服用21剂。

10月9日五诊：皮损肤色已恢复正常，舌淡红苔薄白，脉弦。治宜滋阴润燥、养血活血。上方去荆芥、防风，继服用6剂巩固疗效。随访1个月未复发。

按语：该病属于热毒血瘀型银屑病。患者形体肥胖，加之病程日久，导致热盛聚毒，侵入血分，耗伤阴血及津液，熬血成瘀；此时又因饮食不节或外邪侵袭于表，内不能疏泄，外不能透达，蕴于血分，郁于肌肤；复因毒热内蕴，生风生燥，皮肤失于润养，致使本病久病难愈，反复发作。《素问·至真要大论》[6]说：“病有盛衰，治有缓急”，正如“急则治其标，缓则治其本”。方中荆芥、防风、蝉衣疏风解表、透疹止痒，火郁发之，使长久稽留体内之热毒从表透发而出，急于缓解患者当前痛苦烦恼之“标”；当归、乌梢蛇祛风通络、养血活血化瘀；生地、元参、丹皮、赤芍、紫草、白茅根清热凉血解毒，正如叶天士所说“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”[7]；白鲜皮、炒栀子清热除湿，陈皮、生薏仁健脾除湿，外得透达，内得凉血活血，病渐向愈。二诊在服药后，患者体内久郁之热毒透发而从表出，故在原来基础上加大清热凉血、活血通络之效。三诊加苦参清热燥湿，同时能抑制银屑病患者角质形成细胞的过度增殖[8]；鸡血藤补血活血通络，加强四肢气血运行。四诊患者病情得到完全改善，此时治其“本”，加以石膏、白茅根清热生津，苍术燥湿健脾；川、怀牛膝，引药下行，活血化瘀通络，使其下肢气血运行通畅，皮肤得以润养。五诊患者病情处于恢复期，此时应以滋阴润燥、养血活血为主，清除体内余热之毒瘀，改善机体内环境，从根本上解决本病的发病原因。

2 体 会

银屑病是一种常见的原因不明的红斑、鳞屑性皮肤病，其发生、发展和转归均与心理因素有密切关联，因此它又是一种心理生理疾病(或称心身性疾病)。由于不同个体在不同环境条件下以及处于疾病的不同阶段，其心理反应有不同的表现，特别是反复发作，严重危害众多患者的身心健康[9-10]。因此，马华教授认为精神情绪与银屑病有密切关系，其既可诱使银屑病发病，亦可导致已有的银屑病加重，所以减轻患者精神压力为治疗成功的关键之一，故平常生活中患者应注意自己情绪的调节，保持情绪舒畅。同时患者应注意饮食清淡，忌食辛辣肥厚及生发之物，禁烟酒；注意个人卫生，以免诱发本病；保证大便通畅，以防体内滞而生热；增强自身体质，减少本病的复发。