循证护理在预防重型颅脑损伤并发应激性溃疡中的应用效果观察

王丽仙

(长治市和平医院，山西 长治 046000)

颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤。依据格拉斯哥昏迷法分级，患者清醒后再次进入昏迷并伴有相应神经功能障碍视为重型颅脑损伤[1]。抢救此类患者最重要原则为对患者进行紧急治疗，快速补充体液，缓解患者休克症状，进行清创并行抗感染治疗。应激性溃疡指在机体出现休克、创伤时或伴有全身性感染时出现急性胃炎，患者多伴有出血，一般临床表现不明显，病情容易被忽视，较典型症状为患者出现呕血及柏油样大便，严重影响患者术后生活质量[2]。本文旨在探讨循证护理对重型颅脑损伤患者的护理效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月—2018年9月收治的72 例重型颅脑损伤患者，经临床诊断及头颅CT检查，明确诊断为重型颅脑损伤，按照随机数字表法分为常规组和干预组，每组36 例。常规组中男28 例，女18 例，年龄56～75 岁；硬膜外血肿11 例，硬膜下血肿15 例，脑内血肿10 例；闭合性颅脑损伤15 例，开放性颅脑损伤21 例。干预组中男24 例，女12 例，年龄55～69 岁；硬膜外血肿16 例，硬膜下血肿9 例，脑内血肿11 例；闭合性颅脑损伤26 例，开放性颅脑损伤10 例。本研究经医学伦理委员会批准通过。两组上述基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准[3]：患者入院时有明显头部外伤，经相关病理检查及CT检查，结果均显示为重型颅脑损伤；患者没有出现其他合并伤；患者无溃疡史或其他出血性疾病史；患者及家属均知情同意，自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：患者入院治疗后生存期小于3 d；合并有重要脏器功能障碍疾病。

1.3 方法

常规组实施常规护理，包括心理护理、住院期间向家属进行健康宣教等。干预组实施循证护理，提出循证问题，分析患者出现应激性溃疡的相关因素及预防措施；针对问题查找依据，采集临床资料，通过相关文献对目前掌握疾病情况做出分析，制订和实施护理计划。具体如下。第一，严密监测患者生命体征，如瞳孔反射、意识状态改变等，并做好护理记录；当患者出现高血压时应给予脱水治疗，同时遵医嘱进行降压处理；注意观察患者是否出现低血压。第二，患者手术后2周内是出现应激性溃疡的多发时间，其先兆症状为呃逆，应及时观察患者有无此情况，并提前采用保护胃黏膜药物。第三，对高危患者定期检查血电解质和血糖，并进行血气分析，如有异常立即进行纠正。第四，对于术后清醒患者应给予清淡流食，避免刺激性食物；给有吞咽功能障碍患者提供半流食如藕粉、鸡蛋羹等；出现无吞咽意识患者应给予鼻饲；易发应激性溃疡的高危患者应注意观察患者是否出现黑便及柏油样便，若有应禁食并进行相应治疗，待出血停止后给予温凉流质饮食进行鼻饲。第五，对有应激性溃疡先兆征象患者进行胃液监测，同时观察患者大便性质。患者胃液pH值应在3.5～4.5，当小于2.0时应视为出现应激性溃疡先兆，立即报告医生，采取相应措施。对于出现恶心呕吐患者应记录呕吐物的性状及量，定期为患者做潜血试验，以便及时观察患者是否有出血征兆。第六，遵医嘱对患者实施抑制胃酸分泌的药物治疗。当患者胃液pH值大于5.0时，提示患者出现胃部菌群失调，报告医生，谨慎使用激素类药物。第七，积极治疗原发病。昏迷患者应将头部抬高30°左右，协助患者翻身时应注意动作轻柔。第八，老年患者随着年纪增大，机体免疫力随之下降，对药物吸收及代谢等可能出现障碍，临床进行用药指导时应注意嘱咐患者按时按量服药，且注意观察患者是否出现药物不良反应。注意严格使用阿司匹林类药物。

1.4 观察指标

对比两组患者应激性溃疡发生率和护理满意度。参照《应激性溃疡防治专家建议(2015版)》中应激性溃疡相关判定标准[4]：出现黑便或便血、失血性休克等症状；潜血试验为阳性；血红蛋白含量不明原因下降超过20 g/L。在患者出院当日由责任护士发放本院自制的满意度调查表，采取不记名方式调查，内容主要为基础护理、操作技能、工作态度、健康教育、心理护理等。护理服务综合评价包括满意、较满意、一般满意和不满意，满意度=(满意+较满意+一般满意)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0软件包对数据进行统计学分析。计数资料以百分率(%)表示，用χ2检验，检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组应激性溃疡发生情况比较

常规组出现应激性溃疡者6 例，发生率为16.67%，干预组1 例，发生率为2.78%。干预组明显低于常规组，差异有统计学意义(χ2=10.99，P<0.05)。

2.2 两组患者护理满意度对比

干预组患者满意度明显高于常规组，差异有统计学意义(χ2=27.78，P<0.05)(见表1)。

表1 两组满意度比较

3 讨 论

重型颅脑损伤患者病情较严重，由于受伤部位在脑部，病情较复杂且发展较快，患者病死率较高[5]，其主要临床表现为患者出现意识障碍、头痛、恶心呕吐以及其他肢体运动功能障碍[6]。老年患者因机体免疫力较低，发生此疾病后容易出现多种并发症。应激性溃疡是重型颅脑损伤患者最常出现的并发症之一，会影响临床疗效，加重患者病情，延长治疗时间，发展严重者可能导致患者死亡[7]。因此在护理此类患者时应采用循证护理，重点注意对并发症进行早期预防，提高患者预后效果，严密监测患者生命体征，注意观察患者意识状态，对危重患者应加大巡视力度，增加护理责任心，采取有效预防措施，减少并发症[8]。有学者[9]研究发现针对重型颅脑损伤患者进行循证护理，可有效提高患者满意度，减少并发症。本文干预组应激性溃疡发生率低于常规组，干预组护理满意度高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，干预组成立循证小组，提出循证问题，围绕此问题进行相应护理，可提高患者满意度，减少并发症。与上述学者研究相符。