泌尿外科手术后引流袋更换时间的进展分析

夏望琴

（湖南省人民医院，湖南 长沙 410000）

在近年来，泌尿外科收治患者数量不断增多，自然行泌尿外科手术的患者数量也相对增加。在手术实施的过程中，泌尿系统会涉及到药物的使用和侵入性操作，可能会对周围组织产生影响[1]。这就使得患者外科手术后，需要留置导尿管、肾或者膀胱造瘘管以及腹腔引流管等，将一些不必要的体液及时排除，保证对应组织恢复。然而，引流袋更换间隔掌握是否得当，将会直接影响干预效果。如果更换过于频繁，增加了护理人员的操作次数和医疗成本；如果更换间隔过长，可能会导致引流液溢出，增加护理难度，且很容易诱发感染。而在具体的过程中，引流袋的更换间隔还要受到多种因素的限制。笔者结合既往文献和临床实践来进行探讨。报道如下。

1 留置导尿管集尿袋更换时间

在泌尿外科手术实施后，患者的泌尿系统功能会在短时间内存在障碍，必须要依靠导尿管来保证机体的运行。在临床工作中，因为导尿管集尿袋更换不及时，而导致的感染、堵塞或者集尿袋破坏等现象相对普遍，这些对患者的康复有较大的限制。因此，在更换时间的确定上要根据集尿袋的类型和用途来进行。

1.1 普通一次性引流袋

在相关研究中，将每日更换1次集尿袋和每周更换一次集尿袋进行比较，而结果上并无差异。因此认定，普通集尿袋可以每周更换一次。部分研究甚至认为可以延长到14d。这种更换形式，能够在一定程度上节约集尿袋的成本。然而，在白丽霞等人的研究中指出，每天更换1次和每3天更换1次，差异具有统计学意义（P＜0.05）.每天更换一次的阳性率是3天更换1次的2.76倍[2]。且在我院的实践中，也发现3天更换1次集尿袋相较于1天更换1次，虽然不会对患者造成过大的影响，但是在医疗成本上会相对降低。

1.2 抗反流引流袋

抗反流袋中设置了防逆流装置，能够有效地防止尿液以及气体反流，从而降低尿路逆袭导致的感染可能。在部分研究中指出，抗反流引流袋和普通一次性引流袋在泌尿留置尿管中的应用，能够证实抗反流尿袋确实能够降低感染的可能。同时，这种引流袋1周更换1次，相较于每天更换1次的普通一次性引流袋效果更佳。在我院临床实践中，也认为，抗反流引流袋1周更换1次能够降低医疗成本。

1.3 持续膀胱冲洗引流袋

前列腺电切术或膀胱肿瘤电切术是相对较为常见的泌尿外科手术。这类术式实施后，很容易形成血块，从而阻塞尿管。因此，必须要每3～5d进行1次膀胱冲洗。在相关研究中指出，相较于每日更换一次引流袋，在冲洗膀胱期间不进行引流袋的更换，更能够预防尿路感染的发生。在更换引流袋的过程中，引流管连接口会暴露在空气之中，细菌入侵的可能性较高。因此，频繁更换引流袋，很容易导致尿路感染。因此，在持续膀胱冲洗时，只需要对引流系统的畅通进行保障，无需进行频繁的引流袋更换。

2 膀胱、肾造瘘管引流袋更换时间

在目前，对于膀胱造瘘管引流袋更换时间的研究相对较少，且以老年永久性膀胱造瘘患者的集尿袋更换天数与尿液细菌检出的研究较为普遍。在集尿袋的更换时间上，以3天、5天、7天相对普遍。在文献中，其尿液细菌检出率分别为35%、45%、55%[3]。部分医院更换时间为100%,其检出率高达100%。由此可见，在更换时间上应以3天最佳。但是，老年患者相较于其他人群，存在一定的特殊性，考虑到经济因素、患者自理能力、家庭环境等。不少学者认为，永久性膀胱造瘘集尿袋每周更换1次最佳。在肾造瘘管引流袋更换时间上，目前尚无对应的文献。

3 腹腔引流管引流袋更换时间

在目前，部分文献对腹腔引流袋的不同更换时间细菌培养阳性率进行研究，其以每天更换1次、每周更换2次、每周更换1次为例。从结果上看，每周更换1次的细菌培养阳性率明显低于其他两个更换时间[4]。同时，在腹部外科手术实施后，留置腹腔引流管连接的一次性引流袋，也需要及时进行更换。部分研究者认为，每1天更换1次，能够降低感染的可能。然而，在我院实践中发现，每日1次更换引流袋虽然能够对感染进行控制，但在更换的过程中，细菌侵入的可能性较高，且一次性引流袋的使用成本增加。再次，不少学者建议每3天更换1次。然而，在运用抗反流引流袋来进行腹腔引流时，每周1次的效果相对优于每天1次更换。且在部分研究中对这两者进行探讨，发现其在感染率上无差异。但从降低患者的医疗成本以及缓解医护人员的工作量上看，提倡每周更换1次[5]。另外，有研究发现，对于腹腔引流管当中采用抗反流引流袋，在使用一周之后进行1次感染预防控制的效果非常显著。相对于普通的一次性引流袋而言，每天更换一次和每周更换一次的效果相比并没有明显差异，所以两种更换方式都是可以试试的。但是，从降低住院费用以及减轻患者方面感受、减少护理工作量等角度来看，更提倡每周更换引流袋。另外，某研究中发现间隔3d更换一次一流带，并在引流管当中细菌生长方面明显超过了间隔7d进行一次更换。这也证明了不合理或频繁性的更换引流袋，不仅会导致护理工作量的提高，还会间接提高一次性物品的耗材以及使用之后的成本问题，同时还会提升环境污染相关问题，导致医疗费用异常提升。另外，更为重要的是因为频繁性的更换，会导致引力管相关装置的密封性遭受损坏，导致污染的可能性提升，从而导致逆行性的感染问题发生[6]。因为长时间的不更换，也会导致细菌污染等逆行性的感染。对此，合理的落实连接腹腔引流管的引流袋更换时间应当是以每周进行一次更换最佳。从上文中可以看出，在泌尿外科手术后，引流袋的更换时间不宜过于频繁。频繁更换引流袋看似卫生，但实际上操作中暴露接口的可能性高，细菌入侵的可能性较高。其频繁的更换，对引流装置也会造成损耗。再加上过于频繁会对医疗成本造成限制。故而，必须要结合患者的具体状况来进行确定，以保证效果和医疗服务的最佳化。

4 总 结

综上所述，对于泌尿外科患者而言，在手术治疗后留置尿管连接的普通一次性引流袋原则上推荐3 d更换一次。如果是采用抗反流引流袋，可以适当延长到1周。持续膀胱冲洗时间为3～5 d，期间可以不更换尿管相关引流袋。膀胱造瘘管和腹腔引流管连接的引流袋可以每周更换一次。肾造瘘管的引流袋更换时间并没有明确的报道，这也是今后的研究重点。在临床研究方面，对于引流袋更换时间的研究方法差异比较突出，这也是导致研究结果不一致的主要原因。例如，尿袋更换时间的研究方面对于尿培养阳性的诊断标准并不统一，同时尿培养的采样方式也存在差异，再加上部分研究的样本不多，研究中的局限性问题突出，所以整体可信度不是非常理想。在今后需要进一步落实大样本、高质量以及多中心的随机对照试验，从而为泌尿外科手术综合服务效益奠定基础。