卵巢/输卵管/腹膜高级别浆液性癌3级化疗反应评分是否与临床相关？

(王巍伟摘译，方三高审校/山东省诸城市妇幼保健院，诸城 600；中国人民解放军陆军特色医学中心病理科，重庆 40004)

Lawson B C, Euscher E D, Bassett R L,etal. A 3-tier chemotherapy response score for ovarian/fallopian tube/peritoneal high-grade serous carcinoma: is it clinically relevant? Am J Surg Pathol, 2019. doi:10.1097/PAS.0000000000001391.

“新辅助化疗+择期减瘤术”已经成为晚期子宫外高级别浆液性癌患者可行的治疗方案。对于接受新辅助化疗的子宫外高级别浆液性癌患者，根据组织病理学特征进行化疗反应评分，从而确定那些较高死亡风险患者的复发风险。美国病理学会和国际癌症报告合作组织已经把化疗反应3级评分系统纳入到综合性报告中，目的在于确定网膜、附件或两者同时存在肿瘤的情况下，化疗反应评分是否与无进展生存期或总生存期、腹腔镜下腹部疾病评分、CA125水平、BRCA状态以及铂类耐药疾病等相关。

作者回顾性分析2013年4月～2018年2月某机构中接受新辅助化疗治疗的患者158例，网膜和附件采用化疗反应3级评分系统。1级：无存活的肿瘤细胞或仅有最小的肿瘤反应。无或仅有极少的退行性纤维蛋白炎性变，消退和肿瘤相关性增生或炎细胞浸润之间难以确定仅限于少数病灶。2级：肿瘤反应明显，存活肿瘤易于识别。肿瘤分布规则，范围或多或少，多灶或弥漫退缩相关性纤维炎性变中可见片状、条纹或结节状存活肿瘤细胞。3级：完全或接近完全的反应，无肿瘤残留或最小、不规则分布的肿瘤灶中可见单个细胞、细胞簇或最大径2 mm的结节。完全不存在任何炎性反应或大部分退缩相关纤维性炎性变中残存极少肿瘤细胞。为了分析数据并与以前的研究进行比较，将化疗反应评分分级为1和2合并，与化疗反应评分3级进行对比，称为修订后的化疗反应评分二分法。采用Cox比例风险回归对已进行评分的各组进行生存结果分析；利用Spearman秩相关分析评价化疗反应评分和临床资料，其中仅采用卡铂/紫杉醇治疗的患者119例。结果显示网膜化疗反应评分中1级23例(19.3%)，2级65例(54.6%)，3级31例(26.1%)；附件化疗反应评分中1级50例(42%)，2级48例(40.3%)，3级21例(17.6%)。采用二级评分时，网膜化疗反应评分与无进展生存期显著相关(HR=0.612，95%CI：0.378～0.989，P=0.045)，而采用三级评分时，网膜化疗反应评分与无进展生存期无关。研究发现，附件化疗反应评分1+2级更容易发生铂类药物耐药。因此，需要进一步探讨化疗反应评分的作用，特别是与铂类药物耐药的相关性以及术后窗口期治疗方案，从而明确化疗反应评分是否有助于临床患者的预后。

此外，癌症的格式化报告中应考虑采用网膜二级化疗反应评分系统，同时尽可能将化疗反应评分应用于附件。