针灸推拿治疗腰椎间盘突出经验总结

刘林娟

（江西中医药大学2017级研究生，江西 南昌 330000）

腰椎间盘突出是由于腰椎间盘逐渐退变，外加劳损、外力等因素致纤维环破裂后髓核突出或脱出，压迫神经根等软组织的病症。临床上表现为腰骶部酸胀痛、下肢麻木或行走不利等。随着电脑的普及和工作生活方式的改变，此病在青少年人群中开始猛增，成为一种严重影响人们衣食住行的疾病。在跟随导师临床治疗腰椎间盘突出的学习中，发现并总结了一套独有的治疗经验，临床疗效显著。

1 治疗方法

1.1 芒针与毫针结合

1.1.1 取穴

肾俞、大肠俞、腰夹脊、阿是穴、秩边、居髎、环跳、委中、承山、阴陵泉、足三里、三阴交、丘虚、风池、风府、天柱等。

1.1.2 操作方法

（1）芒针刺环跳、居髎、秩边：当针刺右侧穴位时，患者左侧卧位，左下肢自然伸直，右下肢屈髋屈膝，以充分暴露骨性标志取穴。定位准确后常规消毒，取0.30 mm×75 mm的芒针，双手夹持进针，然后施烧山火补法或透天凉泻法，以患者的酸胀感传逐渐至脚尖为度，不留针，每周2次。若患者针感表现为麻，且呈放射性快速传至脚尖，此时应立即起针，不宜再施行手法，此为针尖碰到神经所致。针刺完毕，宜在施针处施以掌根击法以缓解局部肌肉痉挛。

（2）芒针刺夹脊穴：患者腰痛不论有或无下肢的放射性疼痛，均可用芒针在腰椎相应夹脊穴采用“盘龙刺”法，此法即华佗夹脊穴从上至下左右交叉取穴，刺左不刺右，刺右不刺左，行捻转补法，隔日针对侧。下针时应注意，当针下有骨样感时即到达相应椎体的横突或椎弓根，此时应调整针尖方向绕过横突使其再向内下方刺入，使针尖到达棘间韧带周围，上下关节突附近。每日1次，留针30分钟。

（3）毫针常规针刺：:毫针针刺采用前后面交替治疗的原则，即第一天取仰卧位针刺，次日则取俯卧位针刺，如此交替进行前后治疗，以达平衡阴阳、综合治疗的目的。针后面时，穴位常规消毒后，取0.30 mm×40 mm毫针，先针刺后项部的“颈七针”（双侧风池、风府、双侧天柱、双侧完骨），再针刺腰部局部穴位及双下肢的委中、承山、足三里、三阴交等穴；针前面时，以腹部脾、胃、肾经上的穴位配合双下肢穴位为主，二者均施平补平泻法，日一次，留针30分钟，7天为一疗程。

1.2 热敏灸治疗

留针的同时将红外线灯置于颈部，以患者皮肤潮红、能耐受为度，腰部或腹部则同时施以热敏灸治疗：先将点燃的艾条往返灸、雀啄灸、循经灸以激发经气，找到具有渗透、传热或酸麻胀痛等灸感时再施以定点灸，以灸感达到饱和，灸感消失为宜。

1.3 推拿治疗

推拿的部位为双下肢及腰背部肌肉，以达到整体治疗的疗效。先以轻刺激手法如揉法、滚法、按法放松局部肌肉，继之以点法、按法及弹拨法等重刺激手法点按膀胱经3-5次，再以轻刺激手法放松缓解局部肌肉痉挛，接以骨关节类手法如屈髋屈膝摇法、腰椎侧卧位扳法以理筋整复，松解粘连，最后施以拍打法结束动作。

2 典型案例

刘雨香，女，60岁。主诉：腰部疼痛不适伴左下肢麻木疼痛间歇发作3年余，加重1周。现病史：神志清楚，精神一般，腰部酸胀不适伴左下肢麻木疼痛，活动不利，颈项部紧绷感，与天气变化无关，情绪不佳时感症状加重，负重后加重，不耐久行、久立及负重。无头晕头痛，无胸闷，无恶心、呕吐，纳可，寐欠佳，小便平，大便日行1 次，畅。舌质暗红，苔薄白，脉弦涩。查体：颈项部僵硬，叩顶试验（-），臂丛神经牵拉试验（-），旋颈试验（-），双直腿抬高试验（+），加强试验（+），双“4”字试验（-），屈颈试验（+-），挺腹试验（+-），秩边、委中、环跳、居髎、承山等穴位压痛（+）。辅助检查：腰部CT示：L3/4、L4/5椎间盘轻度突出，L5/S1椎间盘膨出。诊断：腰痛病（气滞血淤）。

治疗方法：遵上法，每日予针刺、热敏灸、推拿治疗，芒针每周2次，治疗一周后患者症状明显好转，再巩固一周后，患者腰部疼痛已不明显，下肢行走如常，颈项部的肌肉紧张亦得到明显缓解。

3 体 会

腰椎间盘突出为临床常见病，是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的病症。芒针治疗疾病以深刺为主要特点，从现代解剖学角度看,夹脊穴恰好是脊神经所在之处，针刺夹脊穴时，可影响脊神经前后支，从而间接影响脊髓释放化学传递物质，形成镇痛机制。同时在交感神经参与下，局部血运增强，可减轻并消散病灶局部的水肿及无菌性炎症，使神经根的压迫症状得到缓解，为髓核的还纳创造有利条件[1]。根据芒针“疏弹趋动，技巧术行”这一特点，深刺环跳、秩边、居髎，施以补虚泻实的手法，使针感趋趋下行，直达病灶,达到普通毫针难以达到的效果。芒针刺激量大，针感强，患者在针刺后肌肉易痉挛，退针后施以掌根击法可有效缓解行针后的不适感。

热敏灸为江西省中医院的特色疗法，通过热敏点的透热、扩热、传热、表面不热深处热、局部不热远处热、或酸麻胀等非热感，激发经络感传，促进经气运行，使气至病所。

正所谓疾病“三分治，七分养”，患者自身的康复及良好的生活习惯对病情的恢复可起到举足轻重的作用。综上，芒针与推拿、热敏灸并用，优势互补，整体治疗，故能取得显著疗效。