风湿性多肌痛患者红细胞沉降率和炎性因子表达情况及与其病情严重程度的相关性分析

陈 亮，聂紫雯，张 凤

风湿性多肌痛(polymyalgia rheumatica， PMR)是一组以四肢近端肌群与颈肌疼痛僵硬为主的临床综合征，该病高发于老年人群，且伴有红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate， ESR)加快与发热症状[1]。有研究报道，在PMR病情发展期间，大部分患者均可出现晨僵、肩胛、脖颈等部位的疼痛，对患者日常活动造成了严重影响[2]。目前，临床对于PMR发病机制尚未明确，有研究提出，机体ESR和炎性因子表达情况与PMR病情密切相关[3-4]。因此，分析PMR患者病情的影响因素具有重要意义。本研究通过对PMR患者ESR与炎性因子水平进行检测，同时分析影响PMR病情的各因素，旨在为临床PMR治疗与预防提供有效依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院2016年3月—2017年12月就诊收治的66例PMR患者的临床资料。①纳入标准：所有PMR患者均符合1997年风湿病学杂志中PMR诊断标准[5]，并出现相应临床症状；年龄均≥60岁；均签署知情同意书，本研究经医学伦理委员会批准。②排除标准：合并严重心血管疾病者；合并肝肾功能不全者；合并慢性感染、类风湿关节炎、多发性肌炎、恶性肿瘤者；中途退出研究者。纳入的PMR患者66例为观察组，并选取同期诊治的类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)患者36例作为对照组。对照组男10例，女26例；年龄为62～79(68.26±3.39)岁；体重47～76(54.26±4.45)kg；文化程度：初中及以上12例，初中以下24例。观察组男20例，女46例；年龄为61～80(68.31±3.41)岁，体重46～77(54.34±4.42)kg，文化程度：初中及以上23例，初中以下43例。2组性别、年龄、体重、文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组纳入者一般资料比较

注：观察组为风湿性多肌痛患者，对照组为类风湿性关节炎患者

1.2检测方法 2组患者均在入院后第1天采集肘静脉血10 ml送检。采用Weste rgren法检测ESR；采用免疫分析法检测患者血清炎性因子水平，包括C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)。试剂均由深圳欣博盛科技有限公司提供，操作过程严格遵循说明书。

1.3观察指标及方法

1.3.1ESR与炎性因子水平：①采用魏氏法评估患者ESR水平：ESR 25～50 mm/h为轻度增快；达到50 mm/h时为中度增快；>50 mm/h为重度增快。

1.3.2PMR患者疾病程度评估：参考文献[6]采用PMR活动度评分(PMR activity score， PMR-AS)对PMR患者疾病程度进行评分，PMR-AS=CRP+医生视觉模拟评分+患者视觉模拟评分+晨僵时间×0.1+上臂抬举评分。其中，上臂抬举评分为：完全不能抬起为3分；可抬起至肩胛带下方为2分；抬起与肩胛带平行为1分；抬起高于肩胛带为0分。PMR-AS评分<1.5分提示病情缓解；1.5～7分表示病情低度活动；7～17分提示病情中度活动；>17分提示病情高度活动。

2 结果

2.1CRP、IL-6、ESR水平比较 观察组CRP、IL-6、ESR水平均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组纳入者CRP、IL-6、ESR水平比较

注：观察组为风湿性多肌痛患者，对照组为类风湿性关节炎患者；CRP为C反应蛋白，IL-6为白介素-6，ESR为红细胞沉降率；与对照组比较，aP<0.05

2.2不同PMR-AS评分中CRP、IL-6、ESR水平比较情况 CRP、IL-6、ESR水平均随PMR-AS评分的增高而增高，且每个评分阶段ESR、CPR、IL-6值比较具有显著差异性(P<0.05)。见表3。

表3 不同PMR-AS评分的PMR患者CRP、IL-6、ESR水平比较

注：PMR为风湿性多肌痛，ESR为红细胞沉降率，CRP为C反应蛋白，IL-6为白介素-6；与PMR-AS评分<1.5分比较，aP<0.05；与PMR-AS评分1.5～7分比较，cP<0.05；与PMR-AS评分7～17分比较；eP<0.05

2.3影响PMR患者病情严重程度的单因素与多因素Logistic回归分析 经单因素分析显示，年龄、合并高脂血症、ESR、CRP与IL-6水平升高是影响PMR患者病情严重程度的危险因素(P<0.05，P<0.01)。将上述指标进一步行多因素分析发现，合并高脂血症、ESR值、CRP与IL-6水平是影响PMR病情严重程度的独立危险因素(P<0.05，P<0.01)。见表4 。

表4 影响PMR患者病情严重程度非条件单因素与多因素Logistic回归分析

注：PMR为风湿性多肌痛，ESR为红细胞沉降率，CRP为C反应蛋白，IL-6为白介素-6，BMI为体重指数

3 讨论

临床数据显示，PMR多见于50岁以上人群，并随着年龄的增长，发病率呈上升趋势，且女性发病明显高于男性[7]。PMR患者早期仅出现肩颈疼痛、晨僵等现象，在临床诊疗过程中易造成误诊或漏诊[8]。随着病情发展，多数PMR患者易出现骨质疏松、神经系统病变等并发症；病情严重者甚至出现认知功能下降[9-10]。随着医学水平的提高，临床PMR诊疗方式趋向多样化，可协助疾病确诊，同时促进患者对病情早发现、早治疗[11]。研究显示，在各生化指标检查过程中，PMR患者ESR与炎性因子水平均明显高于正常，且临床数据显示，ESR与CRP是用于评估PMR活动性的主要指标[12-13]。部分学者认为，ESR作为临床常规检查，其值受多种因素影响，且对于强直性脊柱炎患者而言，ESR升高与病情活动度无明显联系[14-15]。本研究通过对CRP患者ESR及相关炎性因子进行检测，记录PMR不同活动度患者中ESR及相关炎性因子的表达状况。

PMR患者症状多局限在近端肌群，患者出现多种不适主要来自肌肉，因此，本病主要以肌性病变为主，但临床中大部分患者均未出现肌肉萎缩现象[16]。经大关节的滑膜活检仅发现轻度、非特异性的滑膜炎，因此PMR与动脉炎的关系仍存在众多争议[17]。本研究结果显示，观察组CRP、IL-6水平和ESR高于对照组。表明与RA人群相比，PMR患者中炎性因子水平明显升高，ESR速度明显加快，与张微观刘等[18]研究结果相一致。CRP属蛋白质类物质，由肝细胞分泌合成，在机体主要与肺炎球菌细胞壁C多糖进行结合。正常人血清中CRP含量甚微，而当机体出现炎性病变、组织发生损伤时，CRP水平急剧上升，并参与宿主先天防御与抗炎作用[19]。PMR患者在血生化检查中，除ESR增快外，大部分患者可见白细胞增高、肝功能异常及贫血等其他全身表现，但目前未有文献明确引起PMR患者ESR增快的具体原因，有学者推断与机体感染相关[20]。本研究通过在PMR不同活动期各因子检测，经PMR-AS评分对PMR病情进行评估发现：不同PMR-AS评分ESR与炎性因子变化中，CRP、IL-6、ESR水平均随PMR-AS评分的增高而升高，且每个评分阶段数据比较均存在显著差异。表明随着PMR病情发展，病情严重程度越高，机体炎性因子水平越高，ESR速度越快。文献报道，应用IL-6受体拮抗剂治疗PMR临床效果较好，机体IL-6的持续升高可预测PMR复发，间接对PMR病情活动度进行有效评估[21]。Kreiner等[22]认为，ESR可直接作为PMR病情活动度的评价指标，但李凌汉等[23]对此持反对态度。

本研究结果显示，年龄越高、BMI越低、高脂血症、ESR速度过快、CRP与IL-6水平升高可加重PMR患者病情，其中高脂血症、ESR值、CRP与IL-6水平是影响PMR病情的独立危险因素。血脂与血压均是影响ESR的主要指标，本研究结果显示，ESR值、CRP与IL-6水平是影响PMR患者病情的主要危险因素，且ESR增快、CRP与IL-6水平升高患者PMR-AS评分明显升高，但三者是否可作为判断PMR病情活动度的指标仍需进一步研究。

综上所述，ESR、CRP、IL-6水平是影响PMR患者病情严重程度的重要指标，其水平升高可增加PMR病情活动度，但本研究样本含量不高，因此有关数据仍需进一步探讨研究。