妊娠期糖尿病发生的危险因素分析及对妊娠结局的影响

李金英，马晓娟

妊娠期糖尿病是孕妇在妊娠前无糖耐量减退，而在妊娠期发现糖尿病[1]。近年来，妊娠期糖尿病的发病率不断增高[2]，其可导致胎儿窘迫、巨大胎儿、早产、流产等不良妊娠结局，严重者可危及母婴生命安全[3-4]。约有1/2的妊娠期糖尿病产妇会在妊娠结束后进一步发展为2型糖尿病，其后代在成年后患糖尿病、高血压等概率也高于正常产妇的后代[5-6]。本研究探讨了妊娠期糖尿病发生的危险因素及其对妊娠结局的影响，旨在对妊娠期糖尿病做到早发现、早诊断、早治疗，以保障母婴的生命安全和提高新生儿的健康水平。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月—2019年5月于我院进行产检的142例妊娠期糖尿病孕妇作为观察组。①纳入标准：均符合《妊娠合并糖尿病诊治指南》中妊娠期糖尿病的诊断标准[7]；均为单胎孕妇；患者自愿参与并签署同意书。②排除标准：合并其他心肝肾等器质性疾病者；精神障碍者；药物导致血糖升高者；人工授精者。另选取同期行产检的正常孕妇100例为对照组。观察组年龄为20～41(28.87±4.16)岁；对照组年龄为20～43(25.45±4.32)岁。2组孕妇年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1诊断方法 采用口服葡萄糖耐量试验。所有孕妇空腹8 h，检查时5 min口服75 g的葡萄糖液体300 ml，抽取空腹和口服葡萄糖液体后1、2 h的静脉血，检测其血糖浓度。空腹血糖≥5.1 mmol/L或服葡萄糖液体后1 h血糖浓度≥10.0 mmol/L或服葡萄糖液体后2 h血糖浓度≥8.5 mmol/L中的一项即诊断为妊娠期糖尿病。

1.2.2一般状况：通过自制调查问卷收集2组孕女的年龄、孕前体重指数(BMI)、身高、文化程度、糖尿病家族史、产次、流产次数、膳食结构比例、孕早期(孕周<9周)患者的血脂水平[甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)]。

1.2.3妊娠结局：记录2组孕妇有无早产、胎膜早破、羊水过多、产后感染、产后出血等情况。

1.2.4围生儿结局：有无胎儿窘迫、巨大儿、新生儿高胆红素血症、新生儿窒息、新生儿死亡等情况。

2 结果

2.1单因素分析 年龄、孕前BMI、文化程度、糖尿病家族史、产次、流产次数、膳食结构、TG水平是妊娠期糖尿病的影响因素(P<0.05)。见表1。

表1 孕妇发生妊娠期糖尿病的单因素分析[例(%)]

注：观察组为妊娠期糖尿病孕妇，对照组为正常孕妇；BMI为体重指数，TG为甘油三酯，HDL为高密度脂蛋白，LDL为低密度脂蛋白

2.2多因素分析 将上述具有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析，结果显示：年龄≥35岁、孕前BMI、有糖尿病家族史、流产次数≥3次、膳食结构(高碳水化合物)、TG水平是影响孕妇发生妊娠期糖尿病的危险因素(P<0.05，P<0.01)。见表2。

表2 影响孕妇发生妊娠期糖尿病的多因素分析

注：BMI为体重指数，TG为甘油三酯

2.32组妊娠结局比较 观察组孕妇早产、胎膜早破、羊水过多发生率高于对照组(P<0.05)。2组孕妇产后感染及产后出血情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组孕妇妊娠结局比较[例(%)]

注：观察组为妊娠期糖尿病孕妇，对照组为正常孕妇；与对照组比较，aP<0.05

2.42组围生儿结局比较 观察组胎儿窘迫、巨大儿、新生儿高胆红素血症发生率高于对照组(P<0.05)。2组新生儿死亡、新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组孕妇的围生儿结局比较[例(%)]

注：观察组为妊娠期糖尿病孕妇，对照组为正常孕妇；与对照组比较，aP<0.05

3 讨论

妊娠期糖尿病对孕妇本身及妊娠结局都会造成不同程度的影响，也会导致人口素质降低[8]。因此，妊娠期糖尿病的防治是目前临床工作的一个重要课题，本文探究了影响妊娠期糖尿病发生的危险因素及其对妊娠结局的影响，为临床早发现、早诊断、早治疗妊娠期糖尿病提供理论依据。

本研究发现，孕妇年龄≥35岁是影响妊娠期糖尿病发病的一个危险因素。有研究表明，年龄越高，机体各项功能随之减退，机体糖耐量也会下降，且高龄产妇更容易发生血脂代谢异常[9-10]，从而造成妊娠期糖尿病。本研究结果显示，观察组孕前BMI显著高于对照组，经多因素分析，孕前BMI是妊娠期糖尿病发生的危险因素之一。文献报道，妊娠期糖尿病的发病与孕妇BMI密切相关，与正常体重的孕妇相比，肥胖孕妇患妊娠期糖尿病的风险更高[11]。有糖尿病家族史的孕妇患妊娠期糖尿病的概率高于无糖尿病家族史孕妇，可能与遗传基因及家族传统饮食习惯有关[12-14]；有糖尿病家族史的孕妇应提高警惕，做好疾病预防工作。

高碳水化合物饮食也是妊娠期起糖尿病发生的危险因素，碳水化合物摄入过多可导致糖代谢受阻，从而引发妊娠期糖尿病。TG水平是妊娠期糖尿病发生的危险因素之一，文献报道，妊娠期孕妇在孕早期TG水平就会高于正常孕妇[15-16]。故孕妇若早期TG水平高，应尽量减少摄入脂肪含量高的食物，减少红肉的摄入，多吃鱼肉等不饱和脂肪酸含量高的食物。此外，流产次数≥3次也是妊娠期糖尿病发生的危险因素之一。

妊娠期糖尿病对母婴结局及健康造成严重威胁。本研究结果显示，观察组孕妇早产、胎膜早破、羊水过多等发生率显著高于对照组。文献报道，妊娠期糖尿病孕妇羊水中糖量较高，从而促进羊水分泌，导致孕妇羊水过多，增加孕妇胎膜早破及早产风险[17]。观察组胎儿窘迫、巨大儿、新生儿高胆红素血症发病率均高于对照组。由于孕妇血糖过高，对宫内胎儿的供氧量减少，导致胎儿窘迫发生[18]；妊娠期孕妇糖代谢异常造成胎儿高胰岛素血症，抑制脂肪分解，胎儿发育过度而造成巨大儿[19-20]；胎儿在缺氧的状态下红细胞生成增多，分娩后大量红细胞遭到破坏，引发新生儿高胆红素血症[21]。

综上所述，年龄≥35岁、孕前BMI、有糖尿病家族史、高碳水化合物饮食、TG水平及流产次数≥3次是影响妊娠期糖尿病发生的危险因素。妊娠期糖尿病会增加孕妇早产、胎膜早破、羊水过多及胎儿窘迫、巨大儿、新生儿高胆红素血症的发生率。临床应引起重视，尽早干预，降低妊娠期糖尿病的发病率。